Туберкулезный менингит

Характеристика патологии

Туберкулез головного мозга - вторичный воспалительный процесс, происходящий в мозговых оболочках. Клиницисты отмечают частоту заболевания у детей раннего возраста и лиц с иммунодефицитом. Возбудителем считают микобакерии туберкул (в аббревиатуре МБТ), что объясняет вторичную природу возникновения патогенного процесса. Туберкулез нервной системы появляется на фоне туберкулезного очага в органах или системах, включая завершившийся эпизод заболевания. Туберкулез ЦНС возникает в любое время года, но вспышки болезни чаще отмечаются в зимние или весенние месяцы. Заражение происходит двумя основными путями:

• гематогенный (через кровеносное русло);
• ликворогенный (попадание патогенной бактерии в спинномозговую жидкость).

Через кровь поражаются сосудистые ветви желудочков, формируется локальная гранулема. При ликворогенном распространении инфекции поражаются мозговые оболочки, вызывая острый менингеальный синдром. Инкубационный период заболевания варьируется от 3 до 5 дней, а в частных случаях сокращается до нескольких часов. Воспаление имеет тенденцию к распространению в глубины головного мозга. При поражении вещества головного мозга возникает риск развития туберкулезного менингоэнцефалита.

Фото 1. Туберкулезный менингит развивается тогда, когда возбудители заболевания попадают в ткани мозга.

Классификация болезни

Туберкулез ЦНС классифицируется по степени распространенности, тяжести и локализации. В клинической практике выделяют формы туберкулеза мозговых оболочек:

• базилярный (иначе, базальный);
• менингоэнцефалит цереброспинальный;
• серозный.

Каждая форма имеет свои особенности в проявлениях, прогнозах и осложнениях.

Фото 2. Туберкулезный менингит - воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза

Базальная форма

При базилярной форме патологии поражаются черепные нервы, менингеальный синдром ярко выражен. На фоне течения расстройств интеллектуального развития не отмечается. Течение патологии тяжкое, риски обострений. При адекватном и своевременном лечении выстраивают благоприятные прогнозы на выздоровление.

Фото 3. При базальном менингите не наблюдаются задержки умственного развития, но возможна повышенная утомляемость больного.

Менингоэнцефалитная форма

Форма течения характеризуется тяжелым состоянием пациента, мозговая оболочка размягчается. Высокий риск кровоизлияний, рецидивов обострений. В 60% случаях прогноз на абсолютное выздоровление сомнителен. У выздоровевших пациентов сохраняются стойкие расстройства двигательного аппарата (парестезия или парез конечностей), психическая нестабильность, симптомы гидроцефалии.

Фото 4. Менингоэнцефалитная форма заболевания может повлечь проблемы с двигательным аппаратом, таким симптомом чаще страдают люди в возрасте.

Серозный тип

Характеризуется накоплением жидкости с клетками серозных оболочек. Менингеальный синдром не проявляется ярким течением. Клиническая картина при серозном типе не осложняется рецидивами, серьезными последствиями для здоровья. При лечении прогноз остается благоприятным.

Форма поражения центральной нервной системы требует незамедлительной коррекции, представляет собой опасное состояние для жизни пациентов. Тактика лечения во всех случаях определяется характером течения, общим клиническим анамнезом больного.

Фото 5. Головные боли, головокружение - частый симптом появление серьезных болезней головного мозга, в том числе и туберкулез.

Туберкулез кожи: виды, симптомы и лечение заболевания

Туберкулез лимфатических узлов

За и против проведения рентгена легких ребенку

Симптоматический комплекс

Туберкулез мозговых оболочек протекает одинаково у детей и взрослых. При выраженном менингеальном синдроме пациенты испытывают мучительные состояния в равной степени. По симптоматике выделяют следующие этапы развития заболевания:

• продромальный период;
• этап раздражения;
• терминальная стадия (парезы, стойкие параличи).

Туберкулезный менингит у детей возникает по причине несоблюдения графика календаря вакцинации.

В таблице представлены показатели спинномозговой жидкости (ликвора) при туберкулезном менингите и в здоровом состоянии.

Признаки продромального периода

Заболевание в начальной стадии характеризуется медленным развитием симптомов. Длительность периода достигает двух месяцев. Настораживающие признаки:

• боли в голове;
• тошнота и головокружение;
• эпизодическая рвота;
• симптомы интоксикации;
• лихорадка и озноб.

Появление температуры - косвенный симптом. Известны случаи нарастания менингеальных симптомов при сохранении нормальных показателей температуры тела. Пациенты жалуются на задержку мочеиспускания, проблемы со стулом.

Фото 6. Озноб, лихорадка, повышение температуры - могут сопровождать продромальный период заболевания.

Признаки периода раздражения

Этап раздражения начинается по истечению двух недель после продромального периода. На этом этапе происходит нарастание клинической симптоматики, проявляющаяся в следующих состояниях:

• стойкое повышение температуры (до 39 °С);
• интенсивные боли в голове, в лобной и затылочной частях;
• чрезмерная сонливость;
• апатия, вялость;
• угнетенное и неясное сознание;
• боязнь освещения и малейшего шума.

Появляются первые вегетативные и сосудистые расстройства в виде сыпи с локализацией на лице и грудине. Сыпь появляется и исчезает без предвещающих причин. Характерными проявлениями становятся выраженная ригидность (повышенный тонус) мышечных структур затылочной части, симптом Брудзинского и Керинга (особенности положения тела пациента). При вовлечении в патогенный процесс мозговых артерий у пациентов наблюдается утрата речевой, двигательной и зрительной способности.

Фото 7. Светобоязнь - признак периода раздражения, сопровождается чувством угнетенности, вялости, апатии и неясным сознанием.

Терминальная стадия

Терминальный (завершающий) период характеризуется появлением признаков энцефалопатии, отсутствия сознания. Пациенты страдают от температуры (40 °С), генерализованного паралича, опоясывающих болей, пролежней. Болезнь на этой стадии приводит к смертельному исходу.

При менингеальном очаговом процессе происходит вторичное поражение мозговых оболочек, сосудистых структур мозга. Патологоанатомические наблюдения после гибели пациента констатируют патогенные изменения возле пораженных сосудов. Сосуды у основания мозга и мозжечок тоже поражаются микобактериями. В редких случаях повреждается паренхима мозгового слоя.

Фото 8. Туберкулез сопровождается температурой, также повышенная температура - частый признак последней стадии менингита.

Возможные осложнения

Туберкулезный менингит головного мозга - осложнение первичного поражения организма туберкулой. Палочка Коха проникает в незащищенный, ослабленный организм. Отягощенная история болезни пациента осложняет течение болезни, привести к необратимым последствиям. Отсутствие лечения у взрослых и детей всегда приводит к серьезным осложнениям:

• альвеолярный отек (отек легких);
• отек головного мозга;
• обширный сепсис (гнойная интоксикация крови и тканей);
• токсический шок;
• энцефалит;
• абсолютные или частичные парезы, параличи;
• нарушение слуха, зрительной и речевой способности;
• развитие спондилита.

При туберкулезе возможно поражение позвоночного столба, что характерно при суставном спондилите. Опасность заключается в вероятности трансформации в хроническое состояние, без лечения первичного патологического процесса. Туберкулема мозга представляет одинаковую опасность для детей и взрослых, характеризуется тяжелым течением и рисками развития осложнений.

Фото 9. Рентген-снимок заболевания спондилит (поражение позвоночного столба) развивается на фоне запущенных бактериальных инфекций.

Лечебный процесс

Лечение туберкулезного менингита - область исследования врачей-неврологов. Неврология предлагает спектр решений в борьбе с опасным заболеванием. Туберкулезный менингит требует обязательной госпитализации в профильные медицинские учреждения или центры (туберкулезные диспансеры). При стремительном прогрессировании болезни пациентов помещают в реанимационные отделения или палаты интенсивной терапии. После поступления пациента в стационар изучается история болезни пациента, изучаются жалобы, делают забор биологических материалов (моча, кровь). Первичная диагностика позволяет быстро оценить степень поражения головного мозга. Клинико-рентгенологические проявления заболевания подкрепляются лабораторными исследованиями, после чего немедленно выстраивается терапевтическая тактика:

• назначение противотуберкулезных препаратов;
• назначение антибиотиков;
• дегидратационная терапия.

Лечение начинается с сочетания препаратов ГИНК (гидразидов изоникотиновой кислоты), включая Фтивазид, Тубазид, Метазид. Эти лекарственные средства принимают непрерывно наряду с антибиотиком. Из антибиотиков выделяют Стрептомицин, относящийся к группе аминогликозидов. Лечение Стрептомицином осуществляется 1,5-2 месяца. После купирования болезненности и выраженных менингеальных признаков добавляют аминосалициловую кислоту. Если препараты ГИНК принимать внутрь не получается, вводят Тубазид в форме суппозиторий. Подходит и внутримышечное введение раствора салюзида до нескольких раз в сутки. При непреодолимой индивидуальной непереносимости этой группы лекарственных средств используются альтернативные препараты (Этамбутол, Циклосерин, Этионамид).

Фото 10. Медикаментозное лечение заболевания - наиболее эффективный метод борьбы с туберкулезным менингитом.

Дегидратационная терапия заключается в инфузионном введении растворов глюкозы, магния, кальция и необходимых веществ для восстановления электролитного баланса. По завершении интенсивного лечения пациентам показано полноценное сбалансированное питание, прием витаминов. Некоторым пациентам необходимо переливание крови малыми дозами. Выписка из стационара осуществляется лишь после нормализации анализов спинномозговой жидкости, крови и мочи. Прогноз при туберкулезном менингите, если органическое поражение мозга было выявлено своевременно, остается благоприятным. Если после первых признаков менингита прошло более 14 суток, то последствия могут быть необратимыми.

Фото 11. Полноценное питание крайне необходимо больному для восстановления после болезни, важно употреблять продукты богатых магнием, глюкозы и кальцием.

Факторы развития

Патогенез туберкулезного менингита обусловлен проникновением в организм инфекционных сред. Патогенная микрофлора попадает в жидкость спинного и головного мозга. Постепенное разрушение мозговых оболочек провоцирует скопление жидкости и признаки гидроцефалии. Опухолевидное образование повышает внутричерепное давление, давит на структуры сосудов и мозга. Помимо микобактерий туберкул, туберкулез вызван следующими бактериями:

• энтеровирусы;
• эховирусы;
• пневмококки;
• менингококки или стрептококки;
• стафилококки или диплококки;
• грибки и амебные микроорганизмы.

Ослабленный иммунитет второй фактор, провоцирующим развитие менингеального синдрома. Патогенез при отличающихся между собой возбудителях одинаков - проникновение в организм и развития воспаления.

У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей тяжелое.  Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше.

Туберкулезный менингит предотвращают, соблюдая профилактику. У детей единственный способ спасения - вакцинация. Прививки делают в раннем возрасте и повторяют в 7 и в 14 лет. Регулярная влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, обследования и ежегодная флюорография позволят снизить риск возможного заражения. Заболевание отличается контагиозностью, поэтому важно заранее предупредить заболевание. Соблюдение профилактических мер убережет детей и взрослых от опасных последствий туберкулеза и осложнений.

Видео: Туберкулезный менингоэнцефалит