Туберкулез почек

Особенности заболевания

Почечный туберкулез составляет 30-35% от всех случаев нелёгочного туберкулеза. Женщины болеют реже, нежели мужчины. Среди больных туберкулезом легких форма заболевания встречается в 5-8% случаев. У мужчин недуг протекает тяжелее: встречается у каждого второго больного легочным туберкулезом, распространяется на яички и простату.

Согласно статистике, возрастной диапазон болезни – 20-40 лет. В последнее время болезнь диагностируется и у детей. Это объясняется загрязнением внешней среды и неблагоприятными условиями проживания. Эта нелегочная форма недуга развивается на протяжении 2-3 лет, хотя встречаются случаи, когда почечный туберкулез никак себя не проявляет до 10-15 лет. По мнению некоторых медиков, заражение почки и легких палочкой Коха происходит в одно и то же время. Однако, поскольку развитие инфекции в почках происходит дольше, то и обнаруживают болезнь с опозданием.

Фото 1. Палочка Коха - вид микобактерий, которые вызывают туберкулез при попадании в клетки организма.

Диагностику затрудняет неясная клиническая картина. Чаще туберкулезный процесс обнаруживается на последних стадиях. Палочка Коха попадает в почку с артериальной кровью. Тканевая структура этого органа способствует развитию инфекции. К тому же, мелкие артерии, которые содержатся в почке в больших количествах, облегчают попадание возбудителя в орган. Палочки Коха не выводятся с потоком, поскольку движение кровотока в почках замедляется – всё это благоприятствует формированию множества инфекционных очагов. Еще один путь проникновения туберкулезной инфекции в почку - контактирование сосудов и интерстициальной ткани.

Фото 2. Микобактерия туберкулеза разносится по организму с потоком крови, попадая в разные органы и ткани.

Почечный туберкулез обнаруживается и с пиелонефритом. Пациентам, у которых эта болезнь имеет хроническую форму, назначают проведение анализов на наличие в моче микобактерий туберкулеза.

Фото 3. Для анализа мочи на туберкулез пациент должен сдать от 50 до 100 мл материала.

Как классифицируют болезнь?

Туберкулез почки бывает острым (милиарным) или хроническим (казеозным). В первом случае инфекционное заражение поражает две почки, причём у каждая из них поражена лишь часть тканей. При этой форме заболевания появляется сыпь, которая распространяется  в корковую зону. При таких проявлениях паренхима и её составляющие не повреждаются. Хроническая патология развивается медленно, но без перерывов. Она приводит к язвенному распаду, который через какое-то время становится причиной поражения паренхимы почек.

Фото 4. В тканях почки, пораженной туберкулезной инфекцией, со временем образовываются полости разных размеров.

Кроме этого, туберкулез почек и мочевыводящих путей имеет подвиды, которые имеют особенности клинического проявления и разный характер протекания:

1. При туберкулезном папиллите в моче появляются кровянистые выделения. Эта внелегочная форма характеризуется поражением почечных сосочков.
2. Фиброзно-кавернозный тип диагностируют в тех случаях, когда соединительная ткань разрастается, что приводит к сморщиванию почечного органа. Это приводит к повреждению паренхимы и провоцирует сопутствующую патологию – пионефроз.
3. Туберкулез надпочечников - хроническая форма. Во время его развития уровень глюкозы в крови снижается. Также этот подвид патологии отличается нарушениями углеводного обмена.
4. Туберкулез почечной ткани имеет редкий подвид – омелотворение почки. При нём на очагах инфекции откладываются соли кальция, которые провоцируют образование туберкулом.

Туберкулезный менингит

Туберкулез половых органов

О, этот нелёгкий выбор! Что же лучше — Ципрофлоксацин или Левофлоксацин?

Стадии туберкулеза почек

Течение этой болезни урологического характера разделяют на стадии:

• первая стадия протекает без каких-либо разрушений -  на ранних этапах орган остаётся целостным, в работе почек нарушений не наблюдается;
• период второй стадии характеризуется начальным разрушением – почечные сосочки  повреждаются либо отмирают, возникает некроз, формируются  маленькие закрытые язвы, внутри которых содержится гнойная масса либо мертвые клетки;
• третья стадия отличается ограниченным разрушением, при котором в почке образуется одна или несколько полостей, которые поражают один сегмент органа;
• четвёртая стадия (поликавернозный туберкулез) характеризуется полным разрушением внутренних почечных тканей из-за образования множества каверн с гноем, либо единственной полости, которая формируется из верхних остатков коркового слоя почки.

Фото 5. Коагуляционный некроз почек развивается вследствие туберкулеза почек и выражается в виде изменения цвета тканей.

Симптомы заболевания

Патогномоничные симптомы у данного заболевания на ранних стадиях отсутствуют, что осложняет диагностику. При туберкулезе почек симптомы бывают косвенными или прямыми. Первые указывают, что в организм проникла  инфекция. Человек ощущает общую слабость, быструю утомляемость при привычных нагрузках.

Наблюдается повышение температуры тела, сбои в работе желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, диареи или запоров. Кроме этого, патология характеризуется пониженным артериальным давлением.

Фото 6. Тонометр используется для обнаружения характерного симптома туберкулеза почек - пониженного артериального давления.

Проникновение в человеческий организм туберкулезной палочки сопровождается получением костным мозгом сигнала об инфицировании. Он начинает усиленную выработку лейкоцитов, которые борются с микобактериями, при этом самочувствие человека ухудшается.

Появлением специфических симптомов (прямых) сопровождается непосредственное заражение почек – они сигнализируют о наличии опасного заболевания. Учащается в ночное время мочеиспускание, возникает дизурия. Такое нарушение мочевыводящих путей объясняет то, что фиброзные формирования паренхимы сжимают мочевой пузырь и провоцируют новые позывы к мочеиспусканию. 

Гематурия - наличие в моче крови. Этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной.

Туберкулез часто сопровождается поясничными болями, а больные наблюдают в моче кровь. Так проявляется некроз паренхимы почки, который означает начало процесса её отторжения.

Фото 7. Среди специфических симптомов туберкулезного заболевая почек - боли в нижней части спины.

Диагностика

Диагностика – важный нюанс, который при выявлении общей картины заболевания, поможет врачу подобрать эффективный способ лечения туберкулеза почек. Какие методы позволяют определить точный диагноз? Основные из них:

• анализ мочи;
• хромоцистоскопия, которая заключается во внутривенном введении вещества, которое при наличии болезни провоцирует окрашивание мочи в определённый цвет;
• цистоскопия – метод, при котором поверхность мочевого пузыря исследуется при помощи цистоскопа;
• урография (рентген);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная либо магнитно-резонансная томография;
• туберкулинодиагностика – способ выявления зараженности организма человека туберкулезными микобактериями, при котором чувствительность к туберкулину определяется при помощи туберкулиновых проб.

Увеличенная почка у худых людей обнаруживается врачом при пальпации, которая будет болезненной.

Фото 8. Цистоскопия мочевого пузыря позволяет врачу визуально исследовать пораженный туберкулезом орган.

Методы лечения

Фото 9. Мочеточниковый стент используется для нормализации оттока мочи у больного почечным туберкулезом.

При туберкулезе почек лечение бывает медикаментозным и комбинированным. В терапии используются Рифампицин, Этамбутол, Протионамид и Тубазид. Препараты прописывает лечащий врач на годовой курс лечения. Также используются препараты группы фторхинолонов, например, Офлоксацин или Ципрофлоксацин.

Консервативное лечение болезни также предполагает химиотерапию, которую дополняют ангиопротекторами, которые предотвращают рубцевание почечной ткани. Приём всех противотуберкулезных препаратов сопровождается множеством побочных эффектов, например, аллергией или дисбактериозом кишечника.

Частое явление при почечном туберкулезе - нарушение оттока мочи. В таких ситуациях установливается мочеточниковый стент или катетер, который отводит урину. Операции назначаются в случае развития деструктивных процессов – во время хирургического вмешательства почка удалятся.

Таблица с народными методами лечения туберкулеза почек

Группы риска

В группе риска по этой болезни, находятся главным образом лица с туберкулезом легких, костей и те, кто имел контакт с больным человеком. Предрасположенность имеют:

• люди с воспалениями мочеполовой системы;
• пациенты с опущением почек (нефроптоз);
• беременные женщины;
• женщины с гинекологическими болезнями.

Фото 10. Нормальное положение почек (слева) в сравнении с их положением при нефроптозе (справа).

Туберкулез почек – заразная инфекционная болезнь. Микобактерии циркулируют в организме больного человека, и общение с ним закончится заражением. Если у вас появились болевые ощущения в почках, сдайте анализ мочи и пройдите медицинское обследование. Так болезнь можно обнаружить на ранних стадиях, начать адекватное лечение и надеяться на полное выздоровление.

Видео: Туберкулез почек