Туберкулез кишечника - как обнаружить?

Особенности туберкулеза кишечника

Известно, что желудок резко поражается туберкулезной инфекцией. Поэтому принято считать, что туберкулез кишечника – причина недобросовестного лечения туберкулеза легких, поэтому первичный случай заражения очень редок. Часто заражения не происходило даже тогда, когда внутрь попадало большое количество бактерий. Внелегочный – тоже достаточно редкий вид (так считалось долгое время). Возбудитель – туберкулезная палочка (палочка Коха, её бактерии передаются воздушно-капельным путем). Поэтому нарушения стула бывают часто.

Фото 1. Боли в животе при туберкулезе.

Чаще всего можно заметить туберкулез кишечника в таких местах:

• дистальные отделы (в основном – слепая кишка, а также подвздошная);
• аппендикс (практически основная локализация, известны частые пути возникновения в этой области).

Фото 2. Локализация заболевания в аппендиксе.

Гораздо реже диагностируется инфицирование в поперечноободной кишке. С такой же регулярностью – заражение восходящей или ободочной кишки. Резистентность желудка к заболеванию зависит от индивидуального состояния больного. Патологический процесс (деглютационный) обширного поражения может долго не начинаться. При туберкулезе легких некоторые признаки совпадают.

В первую очередь можно заметить изменения состояния кишки. Появляются воспаленные комочки от тёмно-розового до ярко-красного цвета. Такие образования называются гранулемами. Характер вероятных опухолей – язвенный, прогрессирующий. Гранулемы со временем загнивают, а позже открываются. На этом месте позже будет находиться кровоточащая язва. Ранний, но вторичный туберкулез кишечника симптомов при этом не имеет. Поэтому при туберкулезе кишечника диагностика должна выполняться грамотно.

Фото 3. Гранулема в поперечноободочной кишке.

Причины заболевания

Главная причина появления кишечного туберкулеза – попадание возбудителя инфекции в организм. Заражение произойдет, если инфицируется слизистая оболочка. Как было сказано выше, туберкулезные бактерии не всегда дают негативный результат. Не все люди заражаются, когда пьют инфицированное молоко. Именно поэтому первичные случаи заболевания так редки.

Фото 4. Палочка Коха может быть в молоке больных животных.

Заражение при вторичном туберкулезе может происходить по-разному.

1. Деглютационный путь инфицирования. При туберкулезе лёгких выделяется большое количество мокроты. В ней присутствуют очаги распада, которые провоцируют туберкулез кишечника. Долгое время данный путь считался единственным. Позже учёными были определены ещё два.
2. Гематогенный путь инфицирования (через кровь).
3. Лимфогенный путь инфицирования. В этом случае возбудитель заболевания переносится с током лимфы.

Желудок - барьер для туберкулёзной инфекции. Как правило, заглатывание большого количества вирулентных возбудителей не приводит к развитию болезни. Редко, обычно при обширном деструктивном туберкулёзе лёгких и выраженном истощении, проглоченные микроорганизмы достигают подвздошной и слепой кишки, тогда развивается туберкулёзный илеит. Хроническая диарея и образование свища - типичные проявления; однако необходима дифференциальная диагностика с болезнью Крона. Развивается частичная кишечная непроходимость. Наиболее тяжёлое осложнение - перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. 

Часто больные туберкулезом мочеполовой системы получали осложнение на кишечник. Такая же проблема наблюдалась у многих пациентов с туберкулезом костей и суставов. Туберкулез кишок также бывает фиброзно-кавернозного, диссеминированого видов.

Фото 5. Бактерии распространяются с током лимфы.

Туберкулез почек

Туберкулез глаз

ВОЗ: Стратегия борьбы с туберкулезом

Симптомы заболевания

Болезнь опасна тем, что часто протекает бессимптомно. Согласно исследованиям, туберкулез кишечника проявлял себя даже спустя 10-15 лет после заражения. Пациент, не догадываясь о своём состоянии, неосознанно становился всё ближе к смерти. Поэтому плановое обследование на туберкулез так важно.

Туберкулезный менингит

Туберкулез кожи: виды, симптомы и лечение заболевания

Туберкулез костей

Наиболее яркие признаки заболевания:

• слабые боли в животе, которые быстро проходят;
• тошнота с последующей рвотой;
• запоры и прочие нарушения состояния стула, резко появляющаяся диарея;
• симптом веревки (болит толстый кишечник, прямая кишка);
• слепая кишка;
• воспаление внутрибрюшных, лимфатических узлов.

Фото 6. Тошнота.

Проблема в том, что симптомы похожи на симптомы более распространённых недугов. Особенно это заметно на начальных стадиях патологии. Она ещё не так выражена, поэтому неприятные ощущения беспокоят слабо, бессимптомно. Человек вряд ли сразу же направится к врачу для обследования. Он решит, что беспокоиться не стоит, ведь боль быстро проходит. Другие признаки похожи на признаки острого аппендицита, гастрита или язвы. Боли в животе остаются без внимания, что обязательно отметит врач. Всё проявляется в снижении аппетита.

Типичные симптомы интоксикации со временем становятся более выраженными. Классическая картина - быстрая смена состояния. Пациенту сначала очень плохо, затем становится хорошо, позже боль появляется вновь. Присутствует повышение температуры до нежелательных показателей. Наблюдаются «скачки» веса, больной часто теряет килограммы. Общее состояние отмечается как неудовлетворенное.

Таблица с процентным соотношением заболевших разного возраста.

На следующем этапе развития заболевания боль становится сильнее. Она не связана с приемом пищи. Неприятные ощущения не затихают долгое время. На этом этапе больные обычно впервые обращаются к врачу. Гранулем становится больше; они загнивают и разрываются. Язвы кровоточат. Иногда пациент отмечает тянущую боль в области пупка. Она усиливается при ходьбе, разнообразных нагрузках и спорте.

На данном этапе необходимо действовать решительно. Может быть серьезно затронута полость кишечника (так называемый «прорыв очага»). Тогда больной заметит диарею с кровавыми примесями. Она не поддается терапии противовоспалительными препаратами.

Фото 7. Снижение аппетита.

Методы лечения туберкулеза кишечника

Из-за недостаточного количества симптомов пациенты обращаются к врачу поздно. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Это также происходит благодаря:

• попыткам самостоятельного лечения;
• осложнениям даже во время терапии;
• непредсказуемости лечения;
• невозможности предсказать конечный результат;
• устойчивости возбудителя к лекарствам.

Если поражается толстый отдел кишечника, то врачи дают более благоприятный прогноз.

Лечение зачастую проводится в специальных диспансерах. В течение терапии пациент должен регулярно наблюдаться у врачей. Основной специалист часто назначает несколько видов медикаментов. Это делается на случай устойчивости туберкулезных бактерий к выбранному препарату.

Фото 8. Диспансеризация в период лечения.

Если состояние крайне тяжелое, проводится хирургическое воздействие. Однако оно назначается лишь в случае недостаточной эффективности препаратов.

Дополнительно пациент обязан посещать диетолога. Разрабатывается особое меню с пожеланиями врача. Больной обязан беспрекословно следовать указаниям, ведь осложнения крайне нежелательны. Высокий процент ухудшений происходит из-за недостаточной дисциплинированности больного.

Из рациона должны быть исключены такие продукты:

• свинина и любое «тяжёлое» мясо, особенно в жареном виде;
• баранина (особенно мясо старого животного);
• бобовые;
• копчености и консервы.

Одновременно назначаются продукты с большой питательной ценностью. Потребление белков, углеводов и жиров увеличивается. Специалист назначает пациенту особые витамины, подходящие для его организма.

Фото 9. При лечении туберкулеза кишечника свинина исключается из рациона.

Препараты назначаются по аналогии с планом лечения при туберкулезе лёгких. Важно обращать внимание на противопоказания. В их числе часто оказывается гиперчувствительность к медикаменту. Обычно используется следующая дозировка из расчета в сутки:

• Стрептомицин – 1 г. Противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности.
• Тубазид – до 0,6 г. Противопоказан при частых случаях судорог, эпилептических припадках. При длительном применении вероятно токсическое (деструктивное) воздействие. Оно касается почек, печени, нервной системы.
• Тибон – 1 г. Относится к гормональным препаратам.
• Фтивазид – 1,5 г. Аналоги: Метазид, Этионамид, Изониазид.

Часто туберкулезные бактерии имеют иммунитет к вышеописанным препаратам. Тогда специалистам назначается другой курс лечения. Медикаменты подобраны с учётом всё тех же особенностей больного. В случае возникновения туберкулеза на фоне другого заболевания (например, ВИЧ-инфекции), проводится комплексное лечение. Комплексную терапию обеспечивают такие лекарства:

Этионамид в свечах – 2-3 раза, внутрь – утром, днём и вечером. Препарат – аналог Фтивазида, описанного выше.

Циклосерин – до 0,25 г 3 раза (по той же схеме, что и Этионамид внутрь). Запрещён при депрессии и острых психозах. Показан также при туберкулезе лёгких.

Этамбутол – 3 раза после приёма пищи. С осторожностью принимать при воспалительных заболеваниях глаз. Запрещён при катаракте, патологиях зрительного нерва. До 13 лет к использованию не подлежит.

Стрептомицин и Тубазид используются при обострении, даже если бактерии устойчивы к ним. В таком случае специалист может увеличить дозу. Спустя 6-7 месяцев разрешено переходить на другие медикаменты со схожими свойствами. Благодаря этому исключается вероятность привыкания. Также многие лекарства вызывают интоксикацию при длительном приёме.

Медикаментозная терапия длится не менее 2 лет. Крайне важно соблюдать все указания врача. При малейшем отклонении от нормы состояние мгновенно ухудшается. В хронических случаях препараты не всегда помогают – спасает только хирург.

Фото 10. Врач назначает прием медикаментов.

Профилактика заболевания

Бактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным путем. Поэтому, чтобы избежать инфицирования, необходимо ограничить общение и контакты с больными. Туберкулез лёгких часто перерастает в туберкулёз желудка, особенно в последнее время.

Не будет лишним поддерживать иммунитет, увеличить число прогулок. Перед употреблением молока его нужно прокипятить. Пробуйте продукты только от заведомо здоровых животных. Для этого необходимо отслеживать сертификаты качества на упаковках продуктов в магазинах.

При туберкулезе лёгких необходимо откашливать мокроту. Она ни в коем случае не должна подавляться – это чревато неприятными последствиями.

Туберкулез кишечника – серьезное заболевание, требующее соблюдения предписаний врача. Обращаться к специалисту нужно как можно ранее, но это не всегда возможно. Этому препятствуют незаметные симптомы. Соблюдение профилактических мер – грамотное предупреждения патологии.

Видео: Туберкулез кишечника и болезнь Крона