Туберкулез суставов

Причины болезни

Костно-суставной туберкулез – инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза – палочка Коха, которая, перемещаясь из основного источника инфекции, посредством кровотока попадает в кости. Заражение организма происходит в основном воздушно-капельным путём, при употреблении инфицированных продуктов или несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможны случаи вторичного заражения, когда суставный туберкулез развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в суставы и кости из пораженных болезнью лёгких.

Фото 1. Заболевание вызывает палочка Коха

Однако инфекция, попавшая в организм, необязательно приводит к развитию болезни. У человека с сильным иммунитетом происходит купирование патологии и её самоликвидация. Туберкулез суставов может начать своё развитие, если иммунная система человека ослаблена в сочетании с воздействием других отрицательных факторов, к которым относятся:

• повышенная нагрузка, которую получает опорно-двигательный аппарат;
• частые переохлаждения;
• травмирование костей;
• несбалансированное и плохое питание;
• перенесение других инфекционных болезней;
• плохие бытовые условия проживания;
• продолжительный контакт с больным, страдающим туберкулезом;
• тяжёлый физический труд.

Фото 2. Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат

Симптомы заболевания

Медики разделяют три фазы развития болезни, каждая из которых имеет своё название и симптомы. I фазу называют очаговой – это первичный остит. При туберкулезе суставов в этот период симптомы и первые признаки выражены очень слабо. Многие абсолютно не беспокоятся при появлении тяжести в районе позвоночника, незначительных болях в суставах или спине, которые сразу же после отдыха прекращаются.

Пораженные болезнью дети становятся раздражительными, вялыми, быстро устают, плохо едят и спят. Наблюдается незначительное повышение температуры тела и расстройства вегетативного характера. Костно-суставный туберкулез в период первой фазы отличается образованием туберкулезных гранулем. Основная их часть претерпевает обратное развитие, а оставшиеся единичные постепенно увеличиваются и объединяются друг с другом.  Продолжительной I фазы – от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

У детей младшего возраста заболевание протекает особенно тяжело. Оно проявляется клиническими и рентгенологическими симптомами, схожими с таковыми при гематогенном остеомиелите или идентичными им: острое начало, высокая температура тела, септическое состояние, значительные изменения в периферической крови.

Фото 3. Раздражительность у детей говорит о наличии заболевания

При прогрессирующем остите (II фаза) болезнь развивается поэтапно: после синовита (неосложнённого остита) начинается спондилит и артрит (осложнённый остит). Вторая фаза характеризуется распространением инфекции на суставы. В суставах и позвоночнике возникают сильные боли, которые некоторые ошибочно принимают за радикулит или межреберную невралгию.

Фото 4. Боль в пояснице при воспалительном процессе

Вначале происходит поражение синовиальных оболочек. В суставной полости накапливается гной, при этом наблюдается атрофия тканей хряща и оголение поверхности суставов. В месте пораженного позвонка или сустава можно наблюдать припухлость. В период второй фазы в результате некроза суставной сумки образуются свищи, и начинается развитие абсцесса. Наблюдается искривление костей, подвижность суставов ограничивается. Эти деструктивные изменения приводят к тому, что начинают образовываться рубцовые спайки. По окончании острой стадии в результате разрушительного процесса конечности укорачиваются, и возникает их деформирование.

Таблица с областью распространения туберкулеза в зависимости от локализации

Нередко появляются признаки интоксикации. Её выраженность зависит от активности распространения болезни по организму. Обычно она проявляется у детей, в то время, как у взрослых в большинстве случаев отсутствует. Внешне при туберкулезе суставов симптомы выражаются в хромоте, косолапости и приподнятости плечей.

Заключительная (III фаза) характеризуется метатуберкулезным остеоартрозом. В это время воспалительный процесс прекращается, но функции сустава утрачиваются.

Фото 5. Деформирование костей

Симптоматика позвоночного туберкулеза

Отдельно следует выделить признаки туберкулеза суставов при позвоночном туберкулезе:

• быстро возникает усталость в спине;
• во время движения появляется скованность;
• при поражении шеи ощущается боль в затылке, отдающая в руку и пальцы;
• при распространении инфекции в верхний грудной отдел, дыхание становится кряхтящим. Нередко возникает кашель, напоминающий коклюш;
• если туберкулезная инфекция поразила область поясничного отдела, возникает боль в районе седалищного нерва;
• суставной хронический туберкулез этого типа характеризуется ограничением подвижности суставов. Нередко анатомическая деструктивность проявляется укорочением конечности, её деформацией или смещением.

Фото 6. Туберкулезная инфекция провоцирует боль в позвоночнике

Прогрессирование болезни может привести к туберкулезному абсцессу, сопровождаемом высокой температурой тела. При переходе воспалительного процесса на мягкие ткани, суставная сумка подвергается некрозу.

Фото 7. При прогрессировании инфекции появляется температура

Особенности диагностики

Симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, являются скудными, и понять его природу достаточно сложно. Поэтому медики любых специальностей должны особо обращать внимание на жалобы пациентов относительно болей в конечностях или спине. Чтобы точно выяснить диагноз больного, используются следующие методы:

1. На рентгеновских снимках грудной клетки, которые выполняются в 2-х проекциях, или при помощи компьютерной томографии можно обнаружить очаговое поражение в лёгких и позвоночнике, которое проявляется деструкцией позвонковых тел.
2. Выявить и понять характер патологического процесса можно при помощи прицельных рентгеновских снимков суставов и костей и магнитно-резонансной томографии.
3. Тяжесть воспаления можно определить после получения результатов клинического исследования крови.
4. О наличии микобактерий можно судить после выполнения игловой биопсии кости либо пункции сустава.

Туберкулез костей

Туберкулез глаз

Если БЦЖ воспалилась: как решить проблему, пока она несерьезная

Поскольку существуют заболевания, которые по своему течению напоминают туберкулез суставов (кишечные и стафилококковые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли), для установления точного диагноза в большинстве случаев требуется полная диагностика.

Фото 8. Игла для биопсии кости при суставном туберкулезе.

Методика лечения

При диагностировании заболевания на начальной стадии для лечения туберкулеза суставов обычно применяются антибиотики и химиотерапия. Пациентам требуется улучшенное питание, рациональные режимы отдыха и сна, которые обычно предлагаются в профилирующих санаториях. Если поражена нижняя конечность, на время лечения её нужно максимально оградить от физической нагрузки. Для этого используется специальная гипсовая лонгета.

Своевременно проведенная терапия антибиотиками может закончиться локализацией воспалительного процесса и сведением к минимуму риска осложнений. Если лечение костно-суставного туберкулеза подобными методами не приносит желаемого результата, обойтись без хирургического вмешательства не получится. Существует три вида операций, используемых при туберкулезе суставов. Первый из них – радикальный, при котором производится удаление патологически измененных тканей. Второй вид – восстановительный, который заключается в восстановлении структуры кости и замещении отсутствующих элементов похожей тканью или искусственным материалом. Третий вид – реконструктивный – применяется для того, чтобы восстановить работу конечности. Это может быть, например, протезирование после выполненной ампутации.

Фото 9. Химиотерапия останавливает атрофию тканей

Риск осложнений и профилактика заболевания

При туберкулезном поражении суставов и костей возможны осложнения:

• деформация позвонков может привести к сдавливанию спинного мозга;
• могут возникнуть наплывы и абсцессы, причём в отдалённых от очага поражения местах;
• нарушается осанка, походка, может появиться горб;
• поражение костей туберкулезом может привести к состоянию, при котором сустав утрачивает функции (полностью или частично);
• может развиться остеохондроз.

Для предупреждения развития болезни не стоит пренебрегать профилактическими мерами. Занимаясь спортом и не отказываясь от умеренных физических нагрузок, можно укрепить свои кости, и тем самым предупредить возникновение недуга. Важно помнить, что крепкая иммунная система повысит сопротивляемость организма к возбудителю туберкулеза.

Фото 10. Искривление костей в виде горба

Защитить от заражения поможет своевременная вакцинация от болезни. Не стоит игнорировать ежегодное обследование на предмет наличия в организме туберкулезной палочки. Если среди родственников есть человек, страдающий любой формой туберкулеза, нужно по возможности снизить частоту общения с ним. Для профилактики заболевания существует специальная диета, которая содержит необходимые питательные вещества и витамины. Обычно медики рекомендуют её людям, находящимся в группе риска.

Туберкулез суставов – грозное заболевание. Только его своевременное диагностирование и эффективное лечение поможет быстро справиться с недугом и восстановить функциональность костей и суставов.

Видео: Костно-суставный туберкулез. История болезни