Туберкулез является хронической эпидемически опасной инфекцией. Даже не смотря на проводимые мероприятия, заболеваемость им не уменьшается. Очаг туберкулеза легких означает либо место жительства большого количества больных этим заболеванием, либо место, где болезнь локализуется в тканях организма. Классификация очагов туберкулеза составлена на основании анализа условий проживания больного, социального статуса, как очаг туберкулеза подвергается выполнению противоэпидемических мероприятий и т.д.
Всего различают 5 очагов туберкулеза. Эпидемические очаги туберкулеза варьируются от самого опасного до потенциального. Наиболее опасен очаг туберкулеза легких с бактериовыделением в неблагоприятных условиях проживания с детьми и подростками. Потенциальная группа очагов туберкулеза, это когда источник инфекции больное животное. Эпидемические очаги туберкулеза должны подвергаться обследованию, динамическому наблюдению и проведению дезинфекции. Очаг туберкулеза легких наиболее частый и опасный случай заболевания туберкулезом. Туберкулез очаг поражения, которого находится в легочной ткани, проще всего диагностируется с помощью флюорографии, рентгенографии и КТ. Обследование очага туберкулеза в других органах и системах проводят узконаправленные специалисты (например, при наличии туберкулеза кишечника – гастроэнтеролог).
Бактерия Коха способна проникать в любую ткань человеческого организма и образовывать там специфические гранулёмы. Наиболее часто от туберкулезной инфекции страдают органы дыхания.
Выделяют легочный туберкулез, туберкулез других органов и систем, а также туберкулезную интоксикацию у детей и подростков.
Фото 1. Микобактерии
Когда поражается лёгочная ткань, образуется первичный очаг, который в последующем ведёт к специфическому поражению локальных лимфоузлов, развитию туберкулезного лимфаденита, и сосудов (лифмангит). Это может привести к распространению процесса на бронхиальные, трахеобронхиальные и медиастинальные лимфоузлы, т.е. к развитию бронхоаденита. Он относится к малым формам туберкулеза.
Легочные формы:
Фото 2. Свежий очаг в легких
Под плеврой может возникать туберкулезный плеврит. Как самостоятельно или из первичного очага. Из посттуберкулезных осложнений при легочной форме встречаются в основном спаечные процессы.
Внелегочной туберкулез может возникать:
Фото 3. Туберкулез органов зрения ведет к слепоте
Различают вторичный туберкулез. Он возникает в ослабленных организмах (при иммуннодефицитных состояниях): происходит активизация инфекции в старых очагах. Чаще всего к его возникновению приводит очаг Симона – это групповые оседания палочек Коха, остающиеся после первичной туберкулезной интоксикации.
Очаг туберкулезной инфекции – это ограниченная территория, на которой в данный момент пребывает больной туберкулезом, окружающие его люди, предметы внешней среды. Очаг инфекции понятие неточное, ведь кроме постоянного места проживания пациента, его родственников, он включает:
Фото 4. Очагом инфекции может являться группа людей
Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.
В зависимости от риска появления новых случаев заражения выделяют 5 групп очагов. Чтобы определить степени опасности используют такие характеристики:
Фото 5. Заболеваемость зависит от социального статуса
Группы варьируются от очагов туберкулёза с наибольшим риском заражения до очагов с минимальным риском.
Показатель | I группа | II группа | III группа | IV группа |
Массивность выделения больным МБТ | хронический деструктивный туберкулез, больной постоянно выделяет туберкулезную палочку | скудное бактериовыделение при стабильном туберкулезном процессе | форма активного туберкулеза без выделения МБТ | больной является условным бактериовыделителем |
Окружение больного | в семье есть дети, подростки или беременные | в семье взрослые, нет детей или людей из групп риска | в семье есть дети или подростки | в семье только взрослые |
Жилищные условия и гигиеническая культура | плохие жилищные условия, несоблюдение гигиены | приемлемые жилищные условия, в общем гигиена соблюдается | приемлемые жилищные условия, в общем гигиена соблюдается | выполняются все санитарно-гигиенические требования |
В таблице представлена классификация туберкулезных очагов по их основным показателям.
Первичное обследование могут проводить работники среднего медицинского звена, работающие в условиях стационара, амбулатория, диспансера или оздоровительной организации, а так же врачи любого профиля.
В пределах медицинского учреждения проводится выявление признаков, указывающих на возможное поражение туберкулёзом. Фтизиатр подтверждает диагноз или опровергает его.
Фото 6. Фтизиатр
При обследовании важную роль играет сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом выясняется:
В процессе общения с пациентом можно определить уровень его культуры и интеллектуальных способностей.
Фото 7. Кашель - симптом воспаления легких
Для выявления в организме микобактерий туберкулеза используются три основных метода:
Туберкулинодиагностика проводится двумя способами:
Фото 8. Диаскинтест позволяет выявить очаговый туберкулез
Папула размером от 2 мм и более дает судить о воспалительном процессе.
Бактериологическое исследование подразумевает анализ мокроты на выявление микобактерий туберкулеза. При сборе материала следует соблюдать правила личной гигиены. До и после откашливания нужно прополаскивать ротовую полость. Мокрота необходимо именно откашливать, а не отхаркивать. Сбор проводится в течение 1-3 суток в плевательницу из темного стекла, она храниться в темном прохладном месте.
Рентген-исследование включает флюорографию и рентгенографию.
Флюорография проводится всем гражданам один раз в год, дважды в год его обязаны проводить работники сферы пищевой промышленности, медицинские работники, воспитатели и учителя в ДДУ, ДОУ. Это является процедурой входящей в обязательное медицинское обследование.
Рентгенография проводится при выявлении затемнений на флюорограмме для уточнения диагноза.
Проведению рентгенографии сейчас предпочитают компьютерную томографию легких. Она позволяет определить размер процесса и патоморфологическую картину в целом.
Фото 9. Флюорография для выявления патоморфологической картины
Для диагностики туберкулезного лимфаденита, лимфангита и бронхоаденита проводят биопсию лимфатических узлов. Для выявление туберкулеза мозговых оболочек и центральной нервной системы необходима консультация невролога, проведение ЭЭГ, МРТ, КТ головного и спинного мозга, а также выполнение спинномозговой пункции с посевом на палочку Коха.
При подозрении на туберкулез ЖКТ – консультация гастроэнтеролога, ФГДС, УЗИ.
Предупреждение распространения туберкулезной инфекции на друге ткани и органы заключается в первую очередь в своевременном и правильном лечении. Чем раньше начата терапия, тем выше процент благоприятного исхода. Курс лечения длится около 12 месяцев (в стационаре, санаторно-курортное), назначается комплекс препаратов, действие которых направлено на заживление очагов. Назначается 2-4 препарата, например рифадин в комбинации с изониазидом, а также этамбутамол.
Фото 10. Лечение медикаментами
Если консервативные методы не эффективны, проводится резекция пораженного органа.
Лучше всего лечению подается свежий очаг, формированием которого характеризуется острый очаговый туберкулез.
Важно обсудить с пациентами меры личного контроля за передачей инфекции, такие как прикрывание рта и носа платком при кашле или чихании. Необходимо объяснить пациенту и членам его семьи, что проветривание и хорошая вентиляция удаляют капельную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ.
Важную роль в профилактике распространения заболевания играет активный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, занятие физическими упражнениями, отдых в Крыму, а также высококалорийное питание и потребление большого количества витаминов.