Международный День борьбы с туберкулезом

Что такое туберкулёз

Туберкулёз — инфекционное заболевание животных и человека, обусловленное бактерией Mycobacterium tuberculosis (микобактерии туберкулёза - МБТ). О выделении МБТ Роберт Кох известил научное сообщество в 1882 году 24 марта. Родственные МБТ микобактерии вызывают нетипичные формы туберкулёза. Это преимущественно лёгочное заболевание, но известны и внелёгочные формы с поражением скелета, кожи, внутренних органов, включая центральную нервную систему (ЦНС).

Фото 1. Микобактерии туберкулеза (от англ. Mycobacterium tuberculosis) чаще поражают ткани легких, или внелегочные органы

Позднее, 24 марта стали отмечать всемирный день борьбы против туберкулёза.

Фото 2. Генрих Герман Роберт Кох, немецкий микробиолог, был награжден Нобелевской премией за исследования туберкулеза в 1905 году 

Виды и формы туберкулёза

Туберкулез возникает в тканях организма. Частые локализации заболевания:

• лёгких (распространённый и изученный вид, чахотка)
• желудочно-кишечного тракта
• мочеполовой системы
• ЦНС и мозговых оболочек
• кожного покрова
• глаз
• опорно-двигательного аппарата (грозит инвалидизацией из-за разрушения поражённых тканей и ограничения подвижности больного)
• других органов (опасно туберкулёзное поражение сердца).

Фото 3. Внелегочная форма туберкулеза, может развиваться в тканях кожи, скелета, ЦНС и других внутренних органов.

Иногда лёгочный туберкулёз распространяется на плевру, трахею, гортань.

Туберкулёз лёгких имеет несколько форм течения.

При заболевании в латентной форме отсутствуют внешние симптомы заболевания при положительной туберкулиновой пробе, больные не заразны и для окружающих, не опасны. Тем не менее десятая часть больных этой формой заболевает затем активной формой, поэтому требуются выявления, наблюдение врача и лечение.

Милиарная форма отличается образованием туберкулёзных бугорков в органах и тканях организма и появляется вследствие разноса возбудителя из первичного очага с током крови. Протекает тяжело, по проявлениям острая форма похожа на тиф, хроническая же протекает с циклическими улучшениями и ухудшениями состояния.

Фото 4. Очаги воспаления при милиарном туберкулезе, на рентгене имеют характерный белый вид в форме четких контуров

Очаговая форма туберкулёза отличается ограниченностью поражения только относительно небольшим очагом.

Инфильтративный туберкулёз проявляется в проникновении очага в окружающие ткани.

Диссеминированная форма отличается распространением возбудителя с током крови, микобактериемией (большое количество микобактерий туберкулёза в крови, органах и тканях) множественными очагами поражения в лёгких, а зачастую — и в других органах. Развивается, как правило, на фоне пониженного иммунитета.

Казеозная пневмония характеризуется тяжестью течения, при котором поражённая лёгочная ткань отмирает с образованием творожистой массы, в дальнейшем склонной к рассасыванию с образованием каверн (полости в лёгочной ткани).

При кавернозном туберкулёзе идёт распад лёгочной ткани с образованием полостей, развивается путем прогрессирования других форм туберкулёза.

При туберкулёме лёгких развивается похожий на опухоль очаг воспаления, чаще наблюдается одна туберкулёма. Множественные туберкулёмы возможны у пациентов со сниженным иммунитетом.

Фото 5. Туберкулез легких по симптомам часто путают с обычным ОРВИ, при сниженом иммунитете существует риск развития множественных туберкулем.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз — конечный этап развития туберкулёза лёгких, при котором отмечаются каверны в лёгких, обрамлённые фиброзной (рубцовой) капсулой. Отмечаются многочисленные метастазы (вторичные очаги) туберкулёзного поражения в лёгких.

Цирротическая форма представляет собой ещё один вариант конечного этапа развития туберкулёза лёгких. Отличается наполовину или полным разрушением лёгкого. Лечение заболевания на этой стадии заключается в удалении больного лёгкого или поражённой его части.

Фото 6. Туберкулез - чаще является легочным заболеванием, в зависимости от вида поражения выделяют определенную форму ТБ

Распространённость туберкулёза в мире

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в 2015 году отметила в мире 10,4 миллиона заболевших: 5,9 миллиона (56%) мужчин, три с половиной миллиона (34%) женщин, один миллион (10%) детей, из них ВИЧ-положительные пациенты составили 1,2 миллиона (11%). Смертность туберкулёза в 2015 году составила 1,8 миллиона человек, из них 400 тысяч пришлось на ВИЧ-инфицированных. Эпидемия туберкулеза уносит жизни и подрывает здоровье большого количества людей, поэтому борьба с заболеванием имеет важное значение. Решением проблемы также занимается правительство той страны, где обнаружены вспышки заболевания.

Фото 7. При открытой форме туберкулеза существует риск заразиться от болеющего человека, особенно в местах большого скопления людей. Важно обращать внимание общества на данную проблему

Подвержена заболеванию возрастная группа от 18 до 26 лет.

Большее распространение получают также штаммы туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), устойчивые к широкому спектру противотуберкулёзных препаратов. Эти штаммы и сочетание ВИЧ и туберкулёза - причина смертности больных.

Причины заболевания и пути распространения

Пути заражения туберкулёзом:

• воздушно-капельный
• алиментарный (с пищей)
• контактный
• внутриутробная инфекция.

Главный источник инфекции — больные активной формой туберкулёза, выделяющие много МБТ. Поэтому больных изолируют в тубдиспансерах и лечат там, для недопущения распространения болезни.

Факторами риска, способствующими заболеваемости называют плохие условия проживания и работы, недостаточное и неполноценное питание, асоциальный образ жизни, наличие иммунодефицитов, работа с туберкулёзными больными (заболеваемость среди медработников, работающих в тубдиспансерах, больше, чем среди других слоёв населения), курение, диабет.

Фото 8. Легкое здорового человека (слева), курильщика (справа), никотин может спровоцировать возникновение туберкулеза легких

Указанные факторы риска обуславливают то, что часть заболеваемости и смертности туберкулёза приходится на развивающиеся страны. Наихудшая ситуация с туберкулёзом в странах Африки. На них приходится 29 % заболевших и 34 % смертей на земном шаре.

Установлено, что часть населения Земли к 40 годам контактирует с МБТ.

Симптомы туберкулёза:

• температура 37 — 38 ^oC, иногда выше
• положительная туберкулиновая проба
• выявление признаков туберкулёза на флюорографии
• увеличенные лимфоузлы
• анемия (уменьшение количества эритроцитов)
• умеренная лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов).

В процессе развития болезни присоединяются и другие признаки:

• кашель и насморк, не проходящие три и более недели (при лёгочной форме)
• отделение мокроты
• хрипы в лёгких
• боль в грудной клетке
• кровохаркание
• нарушение работы кишечника
• кровавый кал (если поражён желудочно-кишечный тракт).

Фото 9. Боль в груди - частый симптом заболевания, сопровождается кашлем, хрипами и отделением мокроты

Очаги распространения туберкулеза

Исследование и борьба с туберкулезом

Провести флюорографию на дому - миф или реальность?

Лечение и профилактика туберкулёза

Долгое время медикаментозное лечение туберкулёза отсутствовало. Применялись отвар ромашки, климатотерапия (пребывание больных на курортах с подходящим климатом, например в Крыму), а с середины XIX века в медицинской практике был искусственный пневмоторакс.

Первым противотуберкулёзным препаратом стал открытый в 1943 году стрептомицин. За ним последовали другие аминогликозиды, рифампицин, антивитамины витамина РР (например, тубазид — гидразид изоникотиновой кислоты), пара-аминосалициловая кислота (антивитамин пара-аминобензойной кислоты), семикарбазиды, тиосемикарбазиды и производные от них.

Таблица с основными антитуберкулезными лекарствами

При лечении туберкулёза используют комбинированную терапию из 5- 6 препаратов. Это помогает предотвращать дальнейшее распространение штаммов туберкулёза с МЛУ, так как большинство из них чувствительны хотя бы к одному из антибиотиков.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) – это туберкулез, устойчивый по мере к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину. Эти лекарства относятся к препаратам первого ряда и используются для лечения больных туберкулезом.

Профилактика туберкулёза это: ведение здорового образа жизни, минимизация контакта с больными активными формами туберкулёза, проведение прививок и ежегодное профилактическое обследование.

Всемирный день борьбы с туберкулёзом

К столетнему юбилею выделения Робертом Кохом МБТ, ВОЗ учредила 24 марта день борьбы с туберкулёзом, призванный обратить внимание общества на вопрос туберкулёза.

День туберкулёза проходит ежегодно в мире под новым девизом. В 2016 и 2017 годах этот девиз по-русски звучал как «Вместе ликвидируем туберкулез: никого не оставим без внимания».

Девизы некоторых предыдущих мероприятий, переведённые на русский язык, в хронологическом порядке:

1997 — «Используй DOTS шире».

1999 — «Останови ТБ, используй DOTS.»

2000 — «Развиваем партнёрство чтобы остановить ТБ.»

2001 — «DOTS: лекарство от ТБ для всех!»

2002 — «Останови ТБ, борись с бедностью!»

2003 — «DOTS вылечило меня — вылечит и тебя!»

2004 — «Любое дыхание важно — останови ТБ сейчас!»

2006 — «Действия за жизнь — к миру, свободному от ТБ»

2008 и 2009 — «Я останавливаю ТБ»

2010 — «Вперед к новым достижениям в борьбе с туберкулезом»

2012 и 2013 — «Остановите ТБ пока я жив»

2014 — «Обеспечить лечение для 3 миллионов человек»

2015 — «Наращивать темпы ликвидации туберкулеза»

ВОЗ считает туберкулёз глобальной проблемой, угрожающей здоровью и жизни людей и проводит во всемирный день борьбы с туберкулёзом мероприятия, призванные повысить осведомлённость людей о туберкулёзе, путях передачи и факторах риска, привлечь внимание правительств по миру к проблеме туберкулёза. Официальная поддержка мировых правительств имеет значение в борьбе с заболеванием, поэтому этой стороне вопроса уделяется внимание. Организация разработала стратегию борьбы и контролирует различные программы для достижения конечной цели – победы над туберкулезом Ликвидация туберкулёза поставлена в список приоритетных целей ВОЗ как некогда ликвидация натуральной оспы. Человечество устранит и эту проблему.

Фото 10. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечают 24 марта ежегодно, презывая общественность к важности проблемы и серьезности заболевания.

Также всемирный день против туберкулеза, символизирующий единство с больными и фтизиатрами. В первый раз этот день организованно прошёл в Швеции 1 мая 1908 года — продавались цветки ромашки из целлулоида, как символа праздника. Ромашку выбрали потому, что отвар ромашки, вплоть до открытия и введения в практику антибиотиков использовали при лечении туберкулёза. Одновременно ромашка символизировала любовь, ранимость, уязвимость. Деньги, вырученные в ходе этого мероприятия, пошли на помощь больным туберкулёзом. В дальнейшем, это мероприятие распространилось по миру и проводится 1 мая.

Видео: ВОЗ: данные по туберкулезу