Исследование и борьба с туберкулезом

История исследования туберкулеза

История болезни туберкулез легких началась задолго до открытия возбудителя инфекции. Антропологи Леман и Моллиссон обнаружили останки человека, жившего во времена палеолита и имевшего признаки туберкулезного спондилита. Еще в IV веке до н. э. Гиппократ описал общие проявления туберкулеза. Его мнение о патологии заболевания было ошибочным. Гиппократ считал, что заболевание связано со смешиванием жидкости в головном мозге. Данная субстанция, по мнению врачевателя, попадала в легкие и вызывала инфекцию. Разумеется, что его теория не соответствовала истинному патогенезу заболевания.

Фото 1. Общие признаки заболевания были описаны Гиппократом

Новый этап развития история туберкулеза достигает в 1882 г. В этот год Роберт Кох подготовил доклад, навсегда изменивший представление о патологии заболевания. Он экспериментально подтвердил наличие микобактерий в мокроте инфицированных пациентов. Сейчас исследование мокроты на туберкулез считается основным способом подтверждения открытой формы заболевания.

Фото 2. Роберт Кох

Туберкулёз (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок. Старые названия этого заболевания - бугорчатка и чахотка.

Таблица с методами лечения туберкулеза в разные периоды

История исследования туберкулеза позволяет ознакомиться с интересными фактами. Например, ранее это заболевание называли чахоткой или волчанкой. В честь этого даже назвали целый раздел медицины, изучающий микобактериальную инфекцию – фтизиатрия (фтизис с греч. – чахотка).

Фото 3. Фтизиатрия изучает микобактерии

Методы диагностики туберкулеза

Исследование туберкулеза легких и других органов начинается с опроса больного. Попав на приём к доктору, пациенты предъявляют такие жалобы:

• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Длительное субфебрильное повышение температуры;
• Малопродуктивный кашель;
• Одышка при типичной физической нагрузке.

Фото 4. Опрос и наблюдение больного

По ходу прогрессирования заболевания вышеописанные симптомы начинают усиливаться. Если во время исследования мокроты на туберкулез обнаруживается кровь, то это указывает на деструктивные процессы в легких. Во многом картина заболевания зависит от клинической формы туберкулеза. Собирая анамнез, врачу необходимо представить предполагаемый ход развития заболевания.

Фото 5. Одышка - симптом инфекционного заражения

У многих больных при проведении аускультации в верхних отделах обоих легких выслушиваются влажные хрипы. Этот признак указывает на развитие туберкулезного поражения плевры. Ограниченное поражение бронха сопровождается появлением сухих хрипов. В независимости от фазы течения может появляться шум трения плевры. Для получения достоверных результатов необходимо провести исследование на микобактерии туберкулеза.

Фото 6. Доктор выявляет заболевание, слушая легкие

После осмотра и физикального обследования на помощь к врачу приходят специальные методы диагностики.

• Лабораторные исследования туберкулеза позволяют зафиксировать наличие и оценить активность инфекции.
• Флюорография – это скрининговый вид исследования, позволяющий оценить состояние легочной паренхимы. Степень визуализации в данном случае крайне мала и даёт установить туберкулез только при далеко зашедшей стадии.
• Для исследования туберкулеза легких лучше всего подойдет рентгенография. Она обязательно проводится в двух проекциях. В большинстве случаев очаг туберкулеза имеет тенденцию располагаться в области верхушек.
• Среди детей принято использовать туберкулиновую пробу (реакция Манту). Такой вид исследования указывает на наличие напряженного иммунитета, что опосредовано позволяет заподозрить инфицирование палочкой Коха.
• Существует также бактериологическое исследование, используемое для выделения чистой культуры возбудителя. Его применяют, когда осмотр под микроскопом не даёт четких результатов.
• При поражении оболочек головного мозга, туберкулез осложняется менингитом. В этом случае для диагностики подойдет люмбальная пункция.
• Моча используется в диагностике только при почечной локализации туберкулезного процесса.
• Серологический метод исследования туберкулеза – это способ изучения составляющих плазмы крови. Для большинства инфекционных патологий этот метод исследования нашел себе широкое применение. Однако, при туберкулезе серологический анализ не имеет требуемой степени чувствительности.

Фото 7. Рентгенография

Исследование туберкулеза легких – это трудоемкий процесс, требующий от врача всестороннего подхода.

Лечение туберкулеза

Туберкулез – это инфекционное заболевание, поэтому лечение направлено на устранение возбудителя. Для этих целей была разработана специальная химиотерапия, включающая в себя ряд мощных антибактериальных препаратов. Пациентам необходимо уяснить, что туберкулёз вполне излечим, но для этого необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Фото 8. Медикаментозное лечение поражения легких

Адекватная химиотерапия проходит лишь при контроле со стороны медперсонала. Результаты лечения можно оценить уже спустя 3 месяца после начала приёма антибиотиков. Учитывая заразность заболевания, в профилактических целях, всех больных ставят на учет в противотуберкулезный диспансер.

Схемы назначения антибактериальных препаратов менялись и подстраивались под современные реалии течения заболевания. Трехкомпонентная противотуберкулезная терапия длительное время использовалась в качестве стандарта лечения. В настоящее время считается неэффективной ввиду появления устойчивых штаммов микобактериальной инфекции.

Составляющие трехкомпонентной антибактериальной терапии:

• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Парааминосалициловая кислота.

В прошлом данная схема лечения позволила спасти миллионы жизней.

Ввиду повышения устойчивости микобактерий к химиотерапии возникла потребность в улучшении, имеющихся схем лечения. На основании клинических исследований была разработана четырехкомпонентная терапия. Она включает в себя такие препараты, как:

• Рифампицин;
• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Стрептомицин.

Данная схема была придумана голландским фтизиатром Карелом Стибло. Врачебная практика и анализ результатов клинических исследований позволили ему разработать более совершенную химиотерапию. Препараты первой линии (Пиразинамид, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол) признаны ВОЗ как основа лечения туберкулеза. Четырехкомпонентная схема с успехом применяется более чем в 120 странах.

Фото 9. Лабораторные исследования - один из методов диагностики

Назначение глюкокортикоидов связано с определенными трудностями. Препараты из группы кортикостероидов оказывают подавляющее действие на иммунитет. Поскольку при туберкулезе наблюдается общее снижение защитных реакций, их приём должен проходить под строгим контролем.

Очаги распространения туберкулеза

Международный День борьбы с туберкулезом

Как определить рак легких своевременно: симптомы и признаки на ранних сроках

Современные диагностика, лечение и профилактика заболевания

Используемые методы диагностики позволяют установить туберкулез почти в 100% случаев. Подобная результативность обусловлена всесторонним подходом в выявлении заболевания. Современные методы диагностики включают в себя как лабораторные анализы, так и инструментальные исследования.

Исследование мокроты – один из основных способов подтвердить диагноз. Для исследования на микобактерии туберкулеза необходимо сдать биологический материал в специально оборудованном помещении медицинского учреждения. После этого образцы мокроты немедленно отсылаются для дальнейшего исследования.

Использование эндоскопического оборудования играет большую роль в диагностике трудных клинических случаев. Благодаря трахеобронхоскопии удается провести осмотр бронхов и трахеи. При туберкулезе оценивается бронхиальное содержимое, целостность стенок, проходимость и подвижность бронхов.

Со времён Коха лабораторное исследование туберкулеза далеко продвинулось и может даже выполняться в домашних условиях. Для этого были разработаны специальные тесты. Диаскинтест – это специальный набор, содержащий все необходимое для подтверждения факта присутствия микобактериальной инфекции в крови.

Многие специализированные противотуберкулезные центры используют более эффективную пятикомпонентную химиотерапию. Она включает в себя препараты, входящие в прошлую схему, но дополняется антибиотиками из группы производных фторхинолонов.

Антибактериальная терапия должна продолжаться минимум два года. Стоимость такого лечения в западных странах составляет примерно 24 000$.

Детская профилактика выполняется с целью предупреждения развития и передачи возбудителя. Для этого министерством здравоохранения была разработана схема борьбы, включающая в себя ряд прививок. Первую вакцинацию проводят почти сразу после рождения, а потом повторно в 7 и 14 лет.

Фото 10. Вакцинация ребенка

Для взрослых в ежегодный профилактический осмотр было включено проведение флюорографии. Даже если пациент полностью излечился от туберкулеза, с целью дальнейшего наблюдения, его длительное время не снимают с диспансерного учета.

Видео: История туберкулеза