Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
Диагноз туберкулез устанавливается врачебной комиссией противотуберкулезного учреждения. Цели диагностики – выявить случаи с подозрением на туберкулез среди населения, фазы туберкулеза, подтвердить и поставить правильный диагноз. Есть ли кашель более двух недель, повышение температуры, слабость и ночная потливость? В случае необходимости врач назначит дополнительные исследования.
Люди с низким иммунитетом, восприимчивы к инфекции и имеют риск заразиться, находясь с заразным больным в закрытом помещении или общественном транспорте. Открытая форма туберкулеза опасна для окружающих. Закрытая форма не представляет риска заражения. Больные-носители латентной инфекции не выделяют бактерии туберкулеза в окружающую среду. Первичная и вторичная стадии туберкулеза легких – это обострение первичных очагов и вторичное попадание бактерии в организм. Непонимание принципов лечения, недоверие к врачу препятствуют успешному излечению. Длительное лечение под постоянным контролем единственный способ победить болезнь.
Около двух миллиардов человек в мире - переносчики туберкулеза. Большинство из них не подозревают об этом. В мире ежегодно заболевают туберкулезом около 9 миллионов человек. Треть из них умирают от осложнений туберкулеза. Стадии, симптомы заболевания зависят от того, в каком органе развивается болезнь,и от состояния иммунитета человека.
Фото 1. Палочка Коха - причина возникновения и развития туберкулезного заболевания в организме человека.
Если защитные силы организма не способны сдерживать размножение туберкулезной палочки, развивается заболевание. В зависимости от стадии туберкулеза, органа поражения и иммунитета больного человека зависит появление тех или иных симптомов.
Микобактерии туберкулеза присутствуют в организме человека в малом количестве и в состоянии "сна". Под контролем защитных сил организма бактерии не провоцируют развитие заболевания. Это состояние называется латентной туберкулезной инфекцией.
Существуют две формы туберкулеза:
Люди с латентным туберкулезом не предъявляют жалоб. Эта форма туберкулеза не заразна для окружающих. При обследовании обнаруживается положительная туберкулиновая проба, но рентгенограмма не показывает изменения в легких, в мокроте нет микобактерий. По факту человек с закрытым туберкулезом считается здоровым.
Фото 2. Когда больной туберкулезом открытой формы чихает или кашляет, окружающие рискуют заразиться.
Риск заразится от больного с закрытой формой туберкулеза невысокий. При ней бактерия не выделяется в окружающую среду, как и при внелегочном туберкулезе.
Открытый легочный туберкулез – основной источник инфекции. Больной с открытой формой туберкулеза выделяет бактерии в окружающую среду. Капли влаги, в которых содержатся микобактерии, попадают в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении, при дыхании.
При одном кашлевом толчке выделяется до трех тысяч частиц, при чихании – миллион, при разговоре – двести. Если в закрытом помещении находятся девять здоровых человек и один больной открытой формой туберкулеза, то через минуту все дышат воздухом с возбудителем заболевания. Бактерии живут в воздухе около шести часов.
Защитные силы организма могут не справиться с задачей ограничения размножения туберкулезной бактерии. В результате развивается заболевание. Микобактерия попадает в организм человека в основном воздушно-капельным путем; через молоко и мясо животных; реже - от матери к ребенку во время беременности.
Фото 3. Употребляя в пищу мясо или молоко зараженных туберкулезом животных, можно заразиться палочкой Коха.
Внелегочный туберкулез поражает различные органы и ткани:
Любой орган человека может поразить инфекция. Туберкулез легких - форма заболевания, которая встречается чаще остальных форм.
Фото 4. Туберкулез легких - частая форма туберкулезного заболевания по причине легкого проникновения в эти органы.
Первичная инфекция развивается после первого контакта с микобактериями туберкулеза. Особенности активного первичного заболевания в том, что оно развивается незаметно. Палочка Коха размножается и захватывает новые территории. Первые симптомы заболевания незначительные, так ка значительного ухудшения состояния не происходит.
Клинические стадии туберкулеза легких:
После первичной стадии развивается вторичный туберкулез, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Развитие болезни возможно в результате старого туберкулезного очага или реинфекции – возобновления размножения бактерий или повторного заражения.
Туберкулез вторичной формы начинает возникать при повторном инфицировании больного или при пробуждении раннего очага заболевания. Так как иммунная система знает, что такое возбудитель туберкулеза, то и процесс протекания другой, чем во время первичной формы.
При вторичном туберкулезе поражаются легкие. Такие больные - основной источник инфекции. Если пациент до этого завершил лечение от туберкулеза, то возобновление заболевания расценивается как рецидив.
Существует особая форма болезни милиарный туберкулез. Развивается инфекция в первичной стадии туберкулеза. От очага воспаления в легких микобактерия поражает лимфоузлы возле крупных бронхов. На рентгенограмме они выглядят как светлые образования.
Фото 5. Вид пробы милиарного туберкулеза легких на микропрепарате при его исследовании под микроскопом.
Такие изменения свидетельствуют об уплотнении и увеличении внутригрудных лимфатических узлов. Бактерии из них с током крови разносятся по органам. Иммунная система борется с инфекцией. При высоком иммунитете бактериальная активность прекращается и возможно самоизлечение. Развитие болезни зависит от степени ослабления организма.
Милиарный туберкулез в переводе с латинского означает «просо». При таком виде заболевания мелкие, как просяное зерно, очаги располагаются по всем долям легких. Такая форма туберкулеза возникает у людей со слабым иммунитетом - детей, пожилых и ВИЧ-положительных людей. У них отмечается распространенные генерализованные формы туберкулеза, когда поражается несколько органов и нервная система.
При глубоком иммунном дефиците (ВИЧ) клиника и подвид болезни необычны. Очаги туберкулеза располагаются в нижних долях легкого, а не в верхних, как при первичном заражении. Нет четких границ туберкулезных очагов. В структуре форм болезни преобладают распространенные диссеминированные процессы и туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
При вторичном легочном туберкулезе иммунная система успевает остановить распространение инфекции и ограничить пораженный участок. Распад легочной ткани или каверна на рентгене выглядит как кольцевидная тень.
Фото 6. Рентгенологическое исследование грудной клетки с кольцевидной тенью в легком - туберкулезной каверной.
Микобактерия размножается и вызывает некроз – омертвение легочной ткани. В результате образуется полость с плотными стенками, которая сообщается через бронх с окружающей средой. Возникает открытая форма туберкулеза.
При вторичном туберкулезе на верхушках легких появляются очаги, которые сливаются друг с другом, образуют инфильтраты – уплотнения. При дальнейшем развитии процесса они сильнее уплотняются, начинается деструктуризация легочной ткани, которая затем отходит через бронхи. Больной их выкашливает, и на месте распада образуются полости – каверны.
Плеврит - воспаление плевральной оболочки, которая защищает легкие в грудной клетке. При заболевании происходит скопление плевральной жидкости между внутренним и наружным слоями оболочки.
Симптомы заболевания вызывает размножение микобактерий в организме человека. Нарушается работа больного органа, выделяются токсины. Яды вызывают ухудшение общего состояния человека, влияют на системы органов.
| Стадия | Описание |
| Первичное инфицирование | Воспаление развивается там, куда попала инфекция. Бактерии-возбудители попадают в лимфоузлы. Таким образом, формируется первичный комплекс заболевания, при котором человек чувствует себя хорошо. Могут наблюдаться первичные признаки туберкулезного заражения. |
| Скрытая инфекция | Микобактерии, вызывающие туберкулез, начинают распространяться по другим органам и тканям организма при ослаблении иммунитета. Очаги туберкулеза возникают в различных органах. |
| Рецидивирующий туберкулез | Сформированные очаги туберкулеза поражают органы, в первую очередь легкие. При провывании образовавшихся в очагах полостей в бронхи, болезньб переходит в открытую форму, и больной становится заразен для окружающих. |
В таблице представлены описания протекающих процессов в организме на разных стадиях туберкулеза.
Симптомы туберкулеза:
Кашель - не специфический симптомом. Он характерен для большинства острых респираторных заболеваний. Если кашель продолжается от двух-трех недель – это основание для подозрения на туберкулез и обследования. Наличие одного или нескольких признаков говорит о необходимости проведения диагностических исследований.
Фото 7. Кашель и повышенная температура, не исчезнающие долгое время - повод посетить врача-фтизиатра.
Симптомы при острой форме туберкулеза:
У 36% больных имеет место генерализация процесса – поражение нескольких органов и систем, что приводит к смертельному исходу. В клинике преобладают симптомы затяжного кашля, примеси крови в мокроте.
Фото 8. Боль в груди может сопровождать острую форму туберкулезного заболевания легких.
Чем раньше врач диагностирует туберкулез и начнет терапию, тем выше шансы на излечение и предотвращения смертельного исхода. Постоянное наблюдение врача и регулярные обследования способствуют эффективности лечения.
Микобактерия приспосабливается к условиям среды, и резистентность (устойчивость) возбудителя к противотуберкулезным средствам развивается быстро. Это главное препятствие в эффективности лечения болезни.
Основной метод борьбы с туберкулезом – это химеотерапия, лечение болезни специальными противотуберкулезными препаратами.
Существуют две фазы туберкулеза:
Противотуберкулезные препараты делятся на две группы 1-го и 2-го ряда. Препараты 1-го ряда применяются для лечения чувствительного туберкулеза. Антибиотики 1-го ряда:
Из препаратов второго ряда назначаются капреомицин, левофлоксацин, ПАСК, протионамид. Лечение нельзя прерывать, так как это приводит к развитию устойчивой формы туберкулеза.
Лечение болезни – процесс длительный, продолжается от полугода до двух лет. Лекарства пациент принимает по строгой схеме, от четырех до восьми противотуберкулезных препаратов в день. Прием лекарств проводят под контролем медицинского или социального работника. Лечение не заканчивается даже если пациент не выделяет бактерии и его самочувствие улучшилось.
Фото 9. Медикаментозное лечение показывает себя как эффективный метод в борьбе с туберкулезными заболеваниями.
Основной курс лечения состоит из двух этапов
На этапе интенсивного лечения пациент употребляет от четырех до восьми препаратов. Цель – уничтожить развивающуюся бактерию. При правильной классификации туберкулеза и адекватном подходе к лечению, в конце интенсивной фазы бактериовыделение прекращается. Это не означает, что пациент здоров. Если прекратить прием лекарств на этом этапе болезнь может вернуться в тяжелой форме.
Важно продолжать принимать препараты в поддерживающую фазу, согласно предписанию врача. Этот этап дольше и интенсивней. Цель – уничтожение медленно размножающихся бактерий туберкулеза.
Длительность лечения чувствительного туберкулеза в эту фазу – от четырех до шести месяцев, химиорезистентного – до одного года. Количество препаратов во вторую фазу меньше. Основная цель – закрепить эффект лечения и не допустить рецидива.
Прерывание лечения грозит развитием устойчивой формы туберкулеза. При химиорезистентной форме микобактерия становится нечувствительной к действию основных противотуберкулезных антибиотиков. В результате врач вынужден назначать препараты второго ряда. Такие лекарства дороже, не так эффективны и чаще вызывают побочные реакции. Длительность лечения увеличивается.
Если полный курс лечения чувствительного туберкулеза составляет шесть-девять месяцев, то химиорезистентного – два-три года. При этом достичь положительного результата сложнее.
Основной принцип лечения – контроль приёма лекарств, который осуществляется медицинским или социальным работником на протяжении полного курса лечения. Чтобы снять инвалидность пациентам предоставляется бесплатное санаторно-курортное лечение.
Фото 10. В условиях санатория противотуберкулезная терапия пройдет максимально быстро и комфортно для пациента.
Противотуберкулезные антибиотики вызывают и побочные реакции, как и другие лекарственные средства. Большинство из них не тяжелые и не требуют отмены препарата. Тяжелые побочные реакции возникают редко.
Побочные эффекты исчезают после коррекции лечения. Врач решает отменить препарат, уменьшить дозу, скорректировать режим приема или назначить дополнительные лекарства для устранения побочных реакций. Отменять препарат без консультации с врачом недопустимо.
Пациенты должны понимать, что лечение туберкулеза длительное и сложное, проходит под постоянным контролем медперсонала. Противотуберкулезные препараты вызывают побочные эффекты, о которых следует сообщать врачу. Несоблюдение режима лечения ведет к развитию устойчивых форм туберкулеза. Помните главное – заболевание излечимо!
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
