Вот почему хирургическое лечение туберкулеза улучшает качество жизни больных

Хирургическое лечение туберкулеза кишечника

Туберкулез - инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex.

Поражают эти бактерии обычно органы дыхания. Так же встречается туберкулез костей и суставов, головного мозга, кишечника.

Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную терапию антибиотиками, хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.

Нужно ли бояться операции?

Несмотря на большие достижения медицины, одолеть туберкулез медикаментозным лечением удается не всегда. Тогда не остается ничего, кроме как ложиться на операционный стол.

Снимок туберкулеза легких

Бояться этого не нужно: в наше время даже для радикальных операций не приходится делать большой разрез грудной клетки, да и поправляется больной достаточно скоро.

Разумеется, одного лишь хирургического вмешательства мало, положительный эффект достигается комплексным лечением.

Показания для хирургического лечения туберкулеза легких

Больному рекомендуют ложиться под нож в случаях:

  • диагностированной туберкулемы или обнаружения округлых новообразований в легком, которые точно не удается опознать как туберкулему;
  • прогрессирующего, либо возобновившегося кровохаркания;
  • санированных каверн;
  • фиброзно-кавернозного туберкулеза;
  • метатуберкулезного цирроза;
  • устойчивости к химиотерапии;
  • хронической эмпиемы;
  • панцирного плеврита;
  • односторонней и двусторонней форм болезни;
  • казеомы;
  • цирротического туберкулеза;
  • различного рода рецидивах;
  • синдрома сдавливания при первичном туберкулезе;
  • продолжающегося выделения бактерий несмотря на химиотерапию;
  • распада .

Виды операций

Также существуют операции, цель которых не лечение, а диагностика. К таковым относят биопсию и торакотомию. Назначают их при:

  • подозрительных затемнениях в легком;
  • диссеминации, происхождение которой неясно;
  • плевритах;
  • непонятного происхождения гиперплазии лимфоузлов .

Методы оперативного лечения больных

Легочная форма

Больной туберкулезом

Фото 1. Источник туберкулёза - больные люди и животные, выделяющие бактерии во внешнюю среду.

Оперативное вмешательство при болезни легких назначают с целью:

  • устранения деструктивных изменений в легких;
  • устранения угрожающих жизни рецидивов и осложнений;
  • улучшить качество жизни больных;
  • предотвращения рецидивов.

Понятно, что ни одна из этих целей не будет реализована исключительно одной операцией. Для достижения устойчивого эффекта необходимо применение хирургического и лекарственного метода.

Операции бывают радикальными и паллиативными. Первые подразумевают полное удаление всех затронутых болезнью тканей , включая очаги или только основного очага болезни. Для этого применяется пневмонэктомия, либо резекция легких. Паллиативные же применяются на кавернах и других участках больных легких, но без цели удаления.

Резекция

Может иметь различные объемы, в том числе и весьма гуманные, не подразумевающие большого иссечения тканей (ведь у больного после вмешательства дыхательная способность значительно снижается, иногда даже в разы).

Виды резекций

  • прецизионную (когда удаляется только туберкулема или каверна, определенный участок пораженных тканей) и клинообразную резекции;
  • сегментоэктомию;
  • лобэктомию;
  • пневмонэктомию (радикальный метод, особенно тяжело переносят люди пожилого возраста).

Резекции проводят одномоментно или же последовательно, когда требуется неоднократное вмешательство. Интервал - несколько недель.

Туберкулезные палочки

Если требуется вмешательство на пораженном участке легкого, но выявлен ряд противопоказаний к радикальной операции, применяют торакопластику.

В этом случае удаляют одно или несколько ребер (первоначально их количество могло доходить и до восьми, сейчас применяются более щадящие разрезы) и иссекают пораженный участок.

После операции больной носит тугую повязку в течение примерно двух месяцев. Уменьшается объем грудной клетки, дыхательная способность и степень впитываемости токсинов.

Что касается обезболивания, то здесь все зависит от предпочтений хирурга, чем от каких-то специфических норм. Ведущие хирурги России и других стран проводят операции только под общей анестезией. Ранее (до конца 50 годов) для этих вмешательств применялось местное обезболивание.

Важно. После какой бы то ни было операции, даже самой щадящей, болевого синдрома пациенту не избежать. Поэтому после вмешательства пациенты принимают анестетики по назначению врача.

Также прооперированные страдают в течение первых месяцев от одышки, затрудненного дыхания, слишком частое сердцебиение, кислородное голодание. Затем состояние так или иначе выправляется и стабилизируется.

Но иногда после вмешательства возникают очень серьезные осложнения - такие, как свищи, скопление жидкости в плевральной полости, плевриты.

Вам также будет интересно:

Внелегочная форма болезни

К таковым относят формы туберкулеза, которые распространяются на любые другие органы, кроме дыхательной системы. Не ко всем из них применяются хирургические методы. Основу составляет медикаментозное лечение.

Операция назначается при туберкулеме головного мозга, когда это возможно (очень часто ее обнаруживают уже в запущенном состоянии, так как на начальных стадиях она симптомов не имеет, да и диагностировать ее весьма непросто). Диагноз ставится на основе ангиографии, электроэнцефалографии, томографии, эхоэнцефалографии. Сложность еще и в том, что это новообразование легко спутать с другими опухолями, а также сифилитическими проявлениями.

Снимок головного мозга

Фото 2. Компьютерная томография головного мозга, туберкулез показан стрелкой. (A) - Вид спереди; (B) - Вид сзади; (C) - Вид снизу; (D) - Вид сверху.

Операция представляет собой вылущивание туберкулемы. После операции пациенту назначают мочегонные, общеукрепляющие и противотуберкулезные препараты.

Оперативное вмешательство применяется и для лечения больных туберкулезом кишечника - в случае тяжелых (язвенных)форм рекомендуется иссечение пораженного участка кишки. Основной упор делается на лекарственную терапию, также применяется симптоматическое лечение. Больной обязан соблюдать предписанную диету. После лечения больные проходят лечение в санаторно-курортных зонах.

Хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением применяют и при туберкулезе костей и суставов. Оперативному методу здесь отведена главенствующая роль, поскольку химиотерапия и ортопедия могут ослаблять проявления болезни, иногда даже сводить на нет, но лишь на определенный период, после чего они вновь возобновляются и ведут к деструкции костных тканей, в результате чего больной полностью утрачивает трудоспособность.

Перед операцией пациент соблюдает строгий постельный режим, пораженную конечность фиксируют при помощи гипсовой лонгеты, также применяют манжеточное вытяжение. Восстановительное лечение начинается с первого же дня после радикальной операции. Больному назначают физиотерапию, накладывают дистракционно-компрессионный аппарат.

Прогноз любой внелегочной формы болезни весьма серьезный и может быть благоприятным только при своевременно начатом лечении. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.

Осложнения после хирургического лечения

В послеоперационный период у всех пациентов не исключены осложнения. В первую очередь, это повышенная температура. Если в плевральной области нет гноя, то высокая температура нормальна. Через две-три недели состояние приходит в норму.

Ко всем больным, перенесшим хирургическое вмешательство по лечению туберкулеза, применяется специфическая антибактериальная терапия и более долгая госпитализация, чем после обычных операций - точный период зависит от индивидуальной картины заболевания, ее нюансов, общего состояния больного, его возраста.

Антибиотики

Абсолютно точного ответа нельзя дать и в отношении антибиотиков (кроме того, что они обязательно назначаются) - это зависит от формы болезни, устойчивости организма к препарату и того, как больной восстанавливается после вмешательства.

Обычно в первую неделю после операции назначают Стрептомицин и Фтивазид.

О необходимости антибиотиков на второй неделе судят по итогам первой. Если у пациента держится нормальная температура (то есть до 38 градусов), то оставляют только один из них, при этом назначают дополнительные лекарственные препараты.

Делается это с целью предотвратить возможные нагноения и развитие эмпиемы. Если же температура более высокая, оба антибиотика сохраняются, могут быть дополнены другими препаратами и отмена какого-то из них допустима только на третьей неделе.

Лечение после операции зависит от того, как поправляется больной, имеются ли осложнения, как он реагирует на препараты. Но даже в самом благоприятном случае, оно займет как минимум четыре месяца, обычно - до полугода: до двух месяцев пациент проводит в отделении хирургии и потом около трех в санаторно-курортном учреждении.

Важно. Санаторно-курортное лечение является необходимой частью лечения всех форм туберкулеза.

Под словом выздоровление врачи понимают заживление зон воспаления, что подтверждается рентгенологическим и лабораторным исследованиями, исчезают клинические признаки болезни в виде хрипов, кровохаркания, высокой температуры, болей, обильной мокроты. У прооперированных наблюдается исчезновение или стойкое снижение деструктивных процессов в тканях и выделение бактерий, что подтверждают гемограмма и другие анализы.

Полезное видео

На видео подробно рассказывают о различных формах туберкулеза легких. Представлено несколько примеров рентгенограмм различных больных.

Оцени статью:
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
Будь первым!
Поделись с друзьями!
Читайте также
Комментарии
  • Елена 0
    Я сама столкнулась с этим страшным заболеванием. А всего то не делала флюрографию 2года. За это время болезнь развилась до последней стадии. При этом никакой симптоматики, кроме слабости не присутствовало. Сваливала все на работу. Пережила две операции, на одном и на другом легком, и это в 21год. Мне предлагали пока не оперироваться. Но смысл откладывать. Со мной в палате лежали женщины с рецидивами такой же формы болезни (туберкулемы), как у меня. Теперь их оперировали. Слава Богу друзья и юлизкие не отвернулись. До сих пор вспоминаю, как несколько раз возвращаясь или направляясь в ближайший магазин из больницы выносили на улицу трупы. И они раздетые, на покрывале лежали на снегу и ждали пока приедет катафалк, чтобы отвезти их в морг. Люди которые думали, что их это никогда не коснется.
  • Дмитрий 0
    С большим недоверием отношусь к хирургическим операциям. Жаль, что порой обычные методы не работают. Приходится прибегать к радикальным методам. Я думаю, что в такие моменты нужно не боятся, и использовать все имеющиеся методы, для того, что-бы выжить.
  • Ирина 0
    Спасибо, очень полезная статья. Главное вовремя распознать туберкулёз, своевременно сдавать анализы, делать флюорографию. Я не делала флюорографию 5 лет, не работала, сидела дома с детьми и даже не переживала по этому поводу. Но мое отношение изменил случай со знакомым. На флюорографии увидели затемнение легкого, далее - обследование, биопсия и удаление части поражённого легкого. Сейчас у него все хорошо. Вот что значит своевременно проверяться, а не ждать пока заболит.
  • Максим 0
    На мой взгляд от операции лучше отказаться, если это позволяет самочувствие пациента. Сейчас очень сильные медикаментозные препараты, в комплексе с соответствующей терапией способны долго поддерживать хорошее самочувствие больного. А вот оперировать стоит лишь в самых сложных и запущенных случаях.
  • Василий 0
    В хирургическом вмешательстве для лечения туберкулёза меня смущают два момента:
    1. Микобактерии не концентрируются в очаге поражения, они присутствуют и в соседних тканях - подробнее здесь https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/
    2. На стадии, когда нужна операция, больной туберкулезом обычно очень ослаблен.

    После операции организм ослабляется еще больше, а туберкулезная палочка в организме остается. Больного все равно придется пичкать противотуберкулезными препаратами. Интересно было бы увидеть медицинскую статистику полного излечения от туберкулеза после операции.
  • Олег 0
    Самое эффективное, 100% излечение от туберкулёза. То, что удаляется не большая часть лёгкого, не страшно, с этим живут долго. Таблетки выдаваемые в диспансере. только приглушают, но не вылечивают. Палочки Коха находятся, под хорошим известковым панцирем туберкуломы, лекарству пробиться трудно, и они быстро адаптируются под вводимое средство.
Добавить комментарий
VK OD FB G+ Tw
Туберкулез легких