Лечение

Вы просматриваете раздел Лечение, расположенный в большом разделе Туберкулез легких.

Диагноз туберкулез подтверждается в противотуберкулезном учреждении, куда больные направляются для полного обследования и лечения. ВОЗ разработала стандартные схемы лечения туберкулеза.

Эффект на начальной стадии неустойчив, важно не прерывать лечение туберкулеза легких. Поддерживающая фаза обеспечивает гибель микобактерий. Химиотерапия не отрицает дополнительные методы лечения. Терапия при туберкулезе – это комбинация противотуберкулезных препаратов для уничтожения и подавления размножения бактерий. Лечение больных туберкулезом с помощью противотуберкулезной химиотерапии – основной путь к выздоровлению. Критерии эффективности лечения – это исчезновение лабораторных признаков воспаления, стойкое прекращение бактериовыделения, заживление деструкции в легочных тканях, восстановление функциональных возможностей и трудоспособности. Знания, поведенческие навыки, эмоциональная поддержка способствуют повышению желания пациента излечиться.

Туберкулез и современная медицина

В 1944 году началась эпоха антибиотиков, туберкулез становится излечимой болезнью. В 1964 году появился Рифампицин. В 50-е годы выпускаются новые противотуберкулезные препараты. Заболеваемость и смертность снижаются, проводится лечение туберкулеза легких у взрослых.

В 1980 году Карел Стибло предлагает стратегию борьбы с туберкулезом – DOTS «непосредственное контролируемое лечение коротким курсом». Основная задача – разработать систему борьбы с болезнью с учетом опасности развития устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

антибиотики
Фото 1. Антибиотики используются в программе лечения туберкулеза в комплексе со специальными противотуберкулезными препаратами.

Что такое туберкулез

Туберкулез - древнейшая медицинская проблема. Легочная форма туберкулеза сопровождает человечество на протяжении истории развития.

Туберкулез вызывается внутриклеточным паразитом микобактерией туберкулеза, которая существует внутри макрофагов – клеток, которые поглощают чужеродные микроорганизмы. Микобактерия туберкулеза способна переносить атаку иммунных клеток и размножаться в организме человека.

палочка Коха
Фото 2. Туберкулезная палочка - внутриклеточный паразит, который становится причиной развития туберкулезного заболевания.

На микобактерию воздействуют Т-лимфоциты, которые распознают гены паразита. За счет выработки специальных веществ Т-лимфоциты активируют макрофаги, в которых обитает бактерия. В результате иммунитет приобретает усиленную способность бороться с возбудителем болезни.

Микобактерия отделяется от содержимого клетки мембраной, образует обособленную область для спокойного существования и размножения. Клетки иммунитета при слиянии убивают и расщепляют чужеродные микроорганизмы. Образуется эффективный механизм подавления инфекции. Сложность в том, что бактерия туберкулеза в процессе эволюции выработала множество способов блокировать такое слияние.

В большинстве случаев туберкулез удается вылечить. Для этого требуются циклы от 6 месяцев до 2 лет. Туберкулез не означает смертельную опасность, но болезнь ухудшает качество жизни человека.

При туберкулёзе лечение стационарное и длительное: самый короткий курс – полгода, но чаще всего это 8-12 месяцев, – расставляет все точки над i Валентина Охтяркина. – Оно напрямую связано с особенностями развития самой микобактерии. Эпидемически пациент может быть опасен, и тогда он находится в стационаре круглосуточно.

Палочка Коха, несмотря на усилия ученых, эволюционирует. Бактерия имеет способность десятилетиями скрываться в организме человека и передаваться его окружению. Заражение происходит при наличии очага туберкулезного воспаления в легких больного. Микобактерии выделяются при кашле, чихании, разговоре, попадают в окружающую среду и заражают людей. Болезнь поражает дыхательную систему, лимфатические узлы - все ткани и органы человека.

Лечение туберкулеза - фото 3
Фото 3. Возбудители туберкулеза распространяются среди людей воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании.

Особенности лечения заболевания

Лечение туберкулеза у взрослых используется для уничтожения микобактерии. Антибактериальная химиотерапия подавляет размножение возбудителя. Одновременное применение нескольких препаратов позволяет уничтожить бактериальную популяцию и предотвратить развитие лекарственной устойчивости на ранних стадиях лечения.

Лечение туберкулеза проходит в два этапа:

  1. Начальная интенсивная фаза лечения. Применяются четыре-пять химиопрепаратов. Популяция микобактерий таким образом уменьшается.
  2. Фаза продолжения лечения. Поддерживающая терапия использует 2-3 химиопрепарата. Происходит разрушение части популяции из медленно размножающихся форм.

Концентрация препаратов в очаге воспаления обеспечивает бактерицидный и бактериостатический эффект. При этом токсическое воздействие на организм больного минимально. Одновременное применение нескольких препаратов сокращает курс лечения до шести-восьми месяцев.

туберкулезный больной
Фото 4. В зависимости от стадии болезни медикаментозное лечение больного туберкулезом требует разной продолжительности.

Начальная фаза лечения туберкулеза два-три месяца, фаза продолжения лечения четыре-пять месяцев. При лекарственно устойчивом туберкулезе лечение продлевается до двух-трех лет и дольше.

Методы лечения туберкулеза

Ключевой элемент успеха лечения – непрерывность приема препаратов. В противном случае в организме остаются живые микобактерии. Со временем они начинают размножаться, образуют новые штаммы устойчивые к противотуберкулезным препаратам.

Лечение больных туберкулезом происходит по стандартным категориям и режимам в соответствии с формой туберкулеза. Главное – не дать сформироваться устойчивости микобактерии к лекарству, соблюдая принципы адекватного лечения.

Лечение туберкулеза - фото 5
Фото 5. Количество и план приема лекарств при антитуберкулезной медикаментозной терапии назначает врач-фтизиатр.

Существует стандартная комбинация противотуберкулезных препаратов для лечения чувствительных форм заболевания. Вместе специальные средства обеспечивают уничтожение микобактерии.

Препараты первого ряда:

  • Рифампицин
  • Изониазид
  • Этамбутол
  • Пиразинамид
  • Стрептомицин

Рифампицин и Изониазид обладают бактерицидным действием, убивают бактерии. Рифампицин имеет мощный стерилизующий эффект. Уничтожает бактерии, предупреждает рецидив, сокращает курс лечения. Это ключевые противотуберкулезные препараты. Совместное применение усиливает воздействие на возбудителя, предупреждает развитие устойчивости.

Пиразинамид и Стрептомицин также обладают бактерицидными свойствами, но по сравнению с первыми препаратами действуют слабее. Этамбутол имеет бактериостатическое действие, препятствует росту численности возбудителя заболевания.

Лечение туберкулеза - фото 6
Фото 6. Рифампицин - противотуберкулезное средство, которое используется при лечении заболевания разных форм и локализации.

Эффективность схемы, рекомендация к применению подтверждается результатами исследований и практическим применением. Нарушение схемы лечения туберкулеза приводит к образованию устойчивых форм микобактерий. Пациент сталкивается с рецидивом болезни. При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическое лечение туберкулеза легких.

Прием Изониазид Рифампицин Пиразинамид Стрептомицин Этамбутол
Ежедневный прием 4-6 мг/кг 8-12 мг/кг 20-30 мг/кг 12-18 мг/кг 15-20 мг/кг
Дважды неделю 13-17 мг/кг 8-12 мг/кг 40-60 мг/кг 12-18 мг/кг 40-50 мг/кг
Трижды в неделю 8-12 мг/кг 8-12 мг/кг 30-40 мг/кг 12-18 мг/кг 25-35 мг/кг

В таблице представлены рекомендуемые дозировки препаратов, используемых в лечении туберкулеза.

Основной хирургический метод при лечении туберкулеза - коллапсотерапия. В частности, искусственный пневмоторакс. С помощью специального аппарата в плевральную полость легкого вводится воздух. Объем органа уменьшается, создается воздушная прослойка. Снимается напряжение тканей, улучшается кровообращение, возникают условия для заживления каверн.

Методом искусственного пневмоторакса лечится кавернозная, инфильтративная, очаговая форма туберкулеза. Коллапсотерапия применяется при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, если после трех месяцев химиотерапии не происходит закрытие каверн.

Лечение туберкулеза - фото 7
Фото 7. Схема искусственного пневмоторакса, основного хирургического метода лечения туберкулезного заболевания легких.

Основные стадии лечения заболевания

Комбинация препаратов в определенных дозировках позволяет достичь максимального лечебного эффекта и минимум побочных действий для организма. Стандартная схема лечения туберкулеза у пациентов, которые заболели в первый раз, включает четыре препарата первого ряда. Для тех, кто проходил лечение – пять препаратов.

Стадии лечения туберкулеза:

  • начальная интенсивная;
  • продолжение лечения.

В начальной интенсивной стадии уничтожается лишь часть микобактерий. В первую очередь погибают быстрорастущие микроорганизмы.

Самочувствие пациента после начальной фазы лечения улучшается. Человек перестает чувствовать себя больным. Возрастает риск перерыва или прекращения лечения. Для полного выздоровления и предотвращения лекарственной устойчивости проводят полный курс лечения. Наблюдение за состоянием пациента позволяет изменить схему лечения при появлении показаний к этому.

Для контроля проводится двукратная микроскопия мокроты в конце начальной и поддерживающей стадиях лечения туберкулеза. По результатам обследования врач корректирует и прогнозирует исход лечения. При положительных результатах больным проводят тест на чувствительность к противотуберкулезным препаратам. От результата теста зависит тактика и сроки дальнейшего лечения.

Лечение туберкулеза - фото 8
Фото 8. Микроскопия мокроты используется для оценки эффективности и корректировки лечения туберкулезного заболевания.

У большинства больных в конце начальной фазы результаты бактериоскопии мокроты отрицательны. Если на пятом месяце после начала лечения туберкулеза обнаруживаются бактерии (или в любое время позже), это означают неудачу. В таком случае применяется схема для пациентов, которые перенесли туберкулез, или в соответствии с результатами теста на чувствительность.

Ликвидация симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопии мокроты означают полное выздоровление. Бактериологический мониторинг – это важнейшая часть лечения. Рентген-обследование не позволяет судить об эффективности лечения, так как видимые изменения происходят медленнее. Рентгенограмма – дополнительный контроль лечения.

Побочные эффекты от приема противотуберкулезных препаратов

Большинство больных заканчивают лечение без развития побочных эффектов. Часть пациентов страдают от воздействия лекарств. Необходим тщательный контроль медработников в первую неделю приема препаратов, чтобы оказать своевременную помощь или сменить схему.

Побочные эффекты связывают с медикаментозным лечением. Осложнения бывают легкой, средней  и тяжелой степени. При удовлетворительном состоянии пациента лечение не прерывается. Профилактика побочного действия препаратов заключается в выявлении симптомов частых реакций и сообщение врачу об ухудшении состояния. Больных информируют о несовместимости лекарств с алкоголем.

Народными средствами нельзя вылечить туберкулез, потому что они не уничтожают микобактерию. Народное лечение способствует повышению иммунитета, что важно для лечения туберкулеза. Посоветуйтесь с врачом. Некоторые народные рецепты бывают вредны. Недопустимо прекращать прием лекарств без указаний врача на этот счет. Правильное сочетание препаратов обеспечивает эффективность лечения.

Лечение туберкулеза - фото 9
Фото 9. Средства народной медицины направленны на повышение иммунитета больного и купирования симптомов туберкулеза.

Продолжительность лечения туберкулеза

Понимание механизмов формирования устойчивости позволяет выработать эффективные подходы лечения и профилактики заболевания. По рекомендации ВОЗ, для первого случая длительность лечения в начальной стадии составляет два-три месяца. Для больных, которые проходили лечение в прошлом – два-четыре месяца. Продолжение лечения поддерживает достигнутые результаты.

Заразный больной перестает быть источником палочки Коха после двух недель лечения. Через два месяца у большинства больных микобактерии исчезают из мокроты. Часть возбудителей сохраняются в виде медленнорастущих популяций.

Лекарственная устойчивость – это снижение устойчивости микобактерий к действию противотуберкулезных препаратов. При снижении чувствительности бактерий к препаратам первого ряда для лечения применяют препараты второго ряда. Лечение при резистентной устойчивости протекает дольше.

Первичная лекарственная устойчивость – наличие устойчивых микобактерий до начала лечения. При этом заражение происходит от человека с устойчивым штаммом возбудителя. Приобретенная лекарственная устойчивость к антибиотикам – образование устойчивых бактерий туберкулеза на фоне лечения. Чаще это результат несоблюдения рекомендаций врача.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза длительнее – 20-24 месяца. Интенсивная фаза – 6 месяцев, поддерживающая – от года. Это связано с тем, что препараты второго ряда не так эффективны. Опасна генерализация процесса. При неконтролируемом лечении или при самовольном прерывании процесса туберкулез переходит в мультирезистентную хроническую форму.

Адаптация больных к лечению

Пациенты направляются в социальные службы, получают информационную, психологическую и социальную поддержку. Реабилитация, создание среды, которая способствует повышению приверженности больного к выздоровлению – главная задача медперсонала.

свежий воздух как профилактика туберкулеза
Фото 10. Свежий воздух и чистота - значимые условия для профилактики и лечения больного туберкулезным заболеванием.

Своевременное лечение туберкулеза амбулаторно, в стационаре или на дому не имеет особых отличий. Важно соблюдать план лечения и взаимодействовать с медицинским специалистом. В стационар направляются больные с рецидивом заболевания. Преимущества госпитализации – длительное лечение острых форм туберкулеза под наблюдением врача.

Опасны люди, которые больны открытой формой туберкулеза и не желают лечиться. Закон дает возможность принудительной госпитализации, но не обеспечивает такое лечение.

Если нет возможности немедленного стационарного лечения, химиотерапия проводится на дому. При лечении на дому или в амбулаторных условиях, больной обеспечивается медикаментами, обслуживанием среднего медперсонала.

Для эффективного лечения соблюдается санитарно-гигиенический режим. Важен свежий воздух, чистота в помещении, лечебное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, сбалансированная диета.

Лечение туберкулеза бесплатное на протяжении всего курса. За гражданами на время лечения сохраняется место работы и выдается больничный лист. Также пердоставляется бесплатное санаторное лечение для туберкулезных больных. При своевременном обращении и непрерывном приеме лекарств, туберкулез излечим.

После курса лечения и сдачи целой серии анализов, которые подтверждают излечение, больной наблюдается еще минимум год по активной группе, и еще год-два – по неактивной, чтобы отследить, насколько стойкие положительные изменения у него произошли. При необходимости пациенты также получают сезонное профилактическое лечение – противотуберкулёзные препараты.

Ответственность за эффективность лечения туберкулезного заболевания разделяется между врачом и пациентом. Ответственность врача – поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение. Ответственность пациента – соблюдать режим лечения. Это главное условия успеха. Важно помнить, что туберкулез излечим.

Видео: Как лечат туберкулез?

Статьи из рубрики Лечение
Лекарственные средства от туберкулеза
Лекарственные средства от туберкулеза
Наиболее часто в борьбе с туберкулезом используется медикаментозный метод лечения. Постоянное развитие фармацевтики позволяет помочь больному туберкулезом, не прибегая к хирургическому вмешательству. Конечно, лекарственные препараты имеют свои противопоказания и побочные действия, о чем мы и расскажем в статье.
Лечение туберкулеза в клиниках и стационарах
Лечение туберкулеза в клиниках и стационарах
Некоторые виды и формы туберкулеза требуют лечения, проводимого под постоянным врачебным наблюдением. Помещение больных в противотуберкулезный стационар не только способствует более эффективному лечению, но и снижает риск распространения заболевания среди населения.
Лечение туберкулеза народными средствами
Лечение туберкулеза народными средствами
Долгое время туберкулез был неизлечимой, смертельной болезнью. До появления эффективных лекарственных средств, люди боролись с недугом подручными средствами. Благодаря старанию наших предков, народная медицина обладает множеством рецептов для борьбы с туберкулезом легких.
Как лечить туберкулез при ВИЧ?
Как лечить туберкулез при ВИЧ?
Вирус иммунодефицита человека часто становится причиной того, что у больного им человека возникают разного рода сопутствующие болезни, в том числе и туберкулез. Лечение такой связки болезней обычно сложнее и дольше, чем по отдельности, и имеет свои особенности.
После лечения туберкулеза: восстановление здоровья
После лечения туберкулеза: восстановление здоровья
Долгое противотуберкулезное лечение - тяжелое испытание для физического и психологического здоровья человека. Чтобы обезопасить пациентов от рецидива заболевания и заново адаптировать их в социуме разработана специальная программа реабилитации для перенесших туберкулез людей.
Методы диагностики туберкулеза
Методы диагностики туберкулеза
Как и любая другая болезнь, туберкулез требует точного определения своей формы и локализации. От этого зависит длительность и эффективность предстоящего лечения. Какие методы диагностики туберкулеза используют современные врачи?
Добавить комментарий
VK OD FB G+ Tw
Туберкулез легких