Вторичный туберкулез

Что такое вторичный туберкулез?

Фото 1. Повторное инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Вторичный туберкулез легких, или реинфекционный туберкулез, представляет собой патологический процесс, возникающий у людей, которые ранее перенесли первичный туберкулез. Возбудители туберкулеза – Micobacterium Tuberculosis – диссеминируют в регионарные лимфатические узлы и сохраняются там долгое время. В результате этого формируется противотуберкулезный иммунитет. Однако наличие иммунитета не говорит о том, что пациент распрощался с болезнью. Реактивация туберкулеза (повторное инфицирование) имеет достаточно высокий риск у таких людей. Но шанс бессимптомного носительства заболевания все же есть.

Фото 2. Острый очаговый туберкулез.

Вторичные формы туберкулеза легких отличаются этапностью течения и переходом одной формы в другую. Таким образом, смена форм обуславливает фазы течения болезни. Патогенез вторичного туберкулеза можно отобразить следующим образом: острый очаговый туберкулез – фиброзно-очаговый туберкулез – инфильтративный – туберкулема – казеозная пневмония – острый кавернозный туберкулез – фиброзно – кавернозный – цирротическая форма.

Таблица со способами выявления микобактерий.

Вторичные формы туберкулеза могут затрагивать органы, расположенные в разных частях тела человека. Разберем наиболее распространенные формы течения патологии.

1. Очаговый туберкулез. Это наиболее частая (60-70% случаев) в практике форма рецидивирующего туберкулеза. Он может протекать как бессимптомно, так и с наличием яркой симптоматики. Основным клиническим симптомом являются небольшие по размеру плотные туберкулезные очаги на поверхности легких при применении рентгенографического метода исследования.
2. Диссеминированный туберкулез. Имеет повышенную схожесть течения с первичным туберкулезом. Чаще всего возникает в детстве. Но возможно инфицирование и в пожилом возрасте. Для этой формы характерно: резкое увеличение температуры, воспалительные очаги в легочной ткани. Часто наблюдается побледнение и похолодание конечностей, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Нередко встречается повышение частоты сердечных сокращений, наличие сухого кашля.
3. Инфильтративный туберкулез. Характеризуется множественным поражением легочной ткани. Образуются соединенные между собой очаги. Наиболее выражены такие симптомы как: воспаление, расширение полости бронхов. Начало слабо выражено. Патологический процесс начинается со слабости, уменьшением аппетита, повышенной сонливости и небольшим субфибрилитетом (температура тела 37-37.9 градусов по Цельсию).
4. Кавернозный туберкулез. Характеризуется наличием каверн – полостей, имеющих тонкую стенку. При этом легочная ткань не подвергается сильным изменениям. Имеет тенденцию к развитию тяжелых осложнений.
5. Фиброзно-кавернозный туберкулез. В отличие от кавернозной формы, каверны имеют более толстую стенку, которая образована фиброзной тканью. Бессимптомное состояние длится довольно большой промежуток времени. Однако, в этот момент в легких уже происходят необратимые изменения.

Фото 3. Кашель.

Причины вторичного заболевания.

Как уже отмечалось выше, второй раз туберкулез часто поражает мужчин, нежели женщин. Данную патологию не предоставляется возможным вылечить до конца. И, время от времени, пациента будут беспокоить обострения клинических симптомов. Сложность лечения обусловлена нечувствительными к антибиотикам микобактериями, которые приобретают устойчивые формы. Вторичное появление туберкулеза иногда может быть на фоне бессимптомного носительства. В таком случае, патогенные бактерии локализуются в регионарных лимфатических узлах и контролируются иммунными клетками. Они не размножаются и не вызывают никаких симптомов.

Фото 4. Туберкулез часто поражает мужчин.

Таким образом, выделим основные причины развития вторичного туберкулеза. Реактивация первичного очага инфекции так или иначе связывает между собой все эти причины:

1. Наличие ранее установленного туберкулеза в анамнезе.
2. Инфицирование при повторном контакте с бактериями туберкулеза.
3. Ослабленный иммунный ответ на внедрение извне патогенных форм микроорганизмов.

Вторичные формы туберкулеза подразумевают осуществление детального диагностического обследования. Если у больного ранее идентифицировали туберкулез, осуществлять пробу Манту нет необходимости, потому что вторичная туберкулезная форма очевидна. В противном случае диагностическое обследование начинают с эпидермальной туберкулиновой пробы. Представленное патологическое состояние, связанное с отклонением в деятельности легких, идентифицируют с помощью рентгенографии. Дополнительной мерой обследования является анализ на соотношение мокроты.

Фото 5. При повторном контакте бактерии снова поражают легкие.

Формы туберкулеза легких: особенности и диагностика

Закрытая форма туберкулеза - что это?

Что можно и нельзя делать после БЦЖ

Механизмы развития вторичного туберкулеза.

В момент первого столкновения с палочкой Коха в регионарных лимфатических узлах начинают формироваться очаги экссудативного поражения. Они имеют тенденцию к быстрому заживлению. После происходит активация иммунных сил организма. Плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины), направленные на устранение антигена, то есть микобактерий туберкулеза. Спустя 2 месяца после инфицирования при постановке туберкулиновой пробы наблюдается положительный результат. В тех случаях, когда идут иммунодепрессивные процессы в организме, иммунитет не может адекватно отвечать на действие возбудителя. Не вырабатываются в должной мере антитела, хемоаттрактантная способность нейтрофилов и макрофагов понижена, активность Т-хелперов и супрессеров подавлена. Регенеративный процесс замедляется и появляются первые признаки развития туберкулеза – развивается его первичная форма. Большая часть населения планеты имеют латентную форму туберкулеза. Из этого следует, что они не имеют обострения заболевания.

Фото 6. Первичная инфекция быстро развивается.

Если же происходит обострение первичного туберкулеза, назначается лекарственная терапия, о которой мы поговорим далее. Успешное лечение способствует обратному переходу течения заболевания в латентную (скрытую) фазу. Однако, такое происходит не всегда и существует определенный риск повторно перенести туберкулез. Как правило, это связано с подавлением иммунного ответа.

Фото 7. Патогенные бактерии.

Группы риска.

Помимо лиц с пониженным иммунитетом, в факторы риска входят люди, у которых наблюдается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Прием лекарственных препаратов наркотического действия также входит в факторы развития данной патологии.

Вторичный туберкулез чаще всего имеет легочный тип, но выделяют и внелегочные формы, характерные для рецидивирующего туберкулеза.

Фото 8. Наличие ВИЧ-инфекции - фактор риска.

Лечение вторичного туберкулеза.

Лечение вторичного туберкулеза направлено на устранение симптомов, уничтожение микобактерий и восстановление поврежденных органов и тканей. Более запущенные случаи туберкулеза лечить гораздо сложнее. Длительность терапии занимает несколько лет. Сочетает в себе различные методы лечебных воздействий: физиотерапия, химиотерапия, использование противотуберкулезных антибиотиков. Такие мероприятия проводятся в туберкулезном диспансере до момента прекращения выделения микробов. Далее больной выписывается и продолжает лечение амбулаторно. Также таким больным показано санаторно-курортное лечение с применением климатической терапии.

Несмотря на то, что у больного вторичным туберкулёзом сформирован специфический иммунитет, прогноз заболевания на 90% зависит от своевременно начатой рациональной химиотерапии.

Если консервативная терапия не увенчалась успехом, прибегают к оперативному вмешательству. Наиболее часто выполняемой процедурой является неполная резекция легкого. При этом производят иссечение близлежащих легочных сегментов.

Пациентам с диагнозом туберкулез показана специальная диета, содержащая большое количество углеводов, которые быстро усваиваются, белков и различных витаминов (B1, B2, B6, B12, C, K).

Фото 9. Диспансеризация создает благоприятные условия для лечения.

Прогноз заболевания.

В связи с прогрессированием развития медицинских технологий, прогноз благоприятный. Пациенты с диагнозом вторичный туберкулез находятся на постоянном учете в туберкулезном диспансере. Ежегодно они проходят все необходимые методы обследования, что позволяет не запускать течение развития заболевания. После проведенных лечебных процедур на месте пораженных участков происходит разрастание соединительной ткани, образование рубцов, полостей, заполненных микобактериями. Это обуславливает положительную туберкулиновую пробу и возможность возникновение рецидива.

Если лечение отсутствует, либо неправильное, в таком случае вероятность летального исхода составляет 50-60%. Пожилые люди и лица со СПИДом или сахарным диабетом имеют более высокую вероятность смертельного исхода.

Фото 10. Повторное инфицирование опаснее для людей, болеющих диабетом.

Профилактика вторичного туберкулеза.

Профилактика направлена на предотвращение развития инфекционного процесса среди населения. Выделяют первичную и вторичную профилактику. Первичную проводят людям, имевшим контакт с больным туберкулезом. Вторичная профилактика туберкулеза проводится инфицированным Micobacterium Tuberculosis людям.

Формы туберкулеза легких: особенности и диагностика

Закрытая форма туберкулеза - что это?

Флюорография легких: зачем ее вообще делать?

К профилактическим мерам также относятся ежегодные профилактические медицинские осмотры, изоляция лиц, болеющих туберкулезом, проведение вакцинации. Вводится вакцина БЦЖ, которая воздействует на иммунитет, формируя противотуберкулезный иммунный ответ через 8 недель. Стойкость вакцины составляет 5 лет.

Видео: Как не заразиться туберкулезом?