Очаговый туберкулез легких

Что такое очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких – серьёзное заболевание дыхательной системы, отражающееся на состоянии здоровья всего человеческого организма. Это клиническая форма туберкулёза, характеризующаяся наличием нескольких очагов величиной не более 1 см. Чаще всего их характер продуктивный. Располагаются такие участки обычно в верхних долях лёгких. Причём все эти очаги могут быть разнообразны по морфологии, характеру, времени и особенностям возникновения. Туберкулёзные поражения лёгких такого вида чаще одностороннего, чем двустороннего характера.

Фото 1. Очаги туберкулеза в легких.

Как правило, очаговый туберкулёз лёгких протекает без симптомов или с неярко выраженной симптоматикой.  Больной часто не замечает первые признаки болезни, не придаёт им значения и не приступает вовремя к лечению. Острое начало заболевание бывает лишь в очень редких случаях.

Среди основных симптомов очагового туберкулёза стоит выделить следующие факторы:

• субфебрильная температура, иногда повышающаяся до фебрильной (чаще вечером или ночью);
• усиление потоотделения, характерное больше для ночного времени;
• снижение работоспособности и повышенная утомляемость, слабость и усталость, не проходящая даже после полноценного ночного отдыха;
• проблемы со сном;
• жесткое дыхание;
• сухой кашель и покашливание с отделением мокроты или без неё;
• снижение аппетита и веса;
• лёгкое или ощутимое недомогание с головкружением;
• симптомы гипертериоза;
• боли в боку;
• редко кровохаркание;
• проявление симптомов вегето-сосудистой дистонии невыраженного и длительного характера.

Фото 2. Постоянная усталость может быть симптомом заболевания легких.

Обычно субфебрилитет сохраняется несколько дней и даже недель. Такое нарушение терморегуляции, как и возникновение слабости, снижения работоспособности, повышенной утомляемости, болезненности в мышцах плечевого пояса – это следствие интоксикационного синдрома.

При прослушивании специалистом обнаруживаются:

• бронхиальный оттенок дыхания;
• невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха;
• укорочение перкуторного звука.

Фото 3. Для очагового туберкулеза характерен хрип при вдохе.

В некоторых случаях начальные стадии очагового туберкулёза могут протекать бессимптомно, не отражаясь на внешнем виде больных. Причём очаговый процесс может находиться на разных стадиях своего развития: в фазе инфильтрации, уплотнения или распада. А симптомы при этом в каждом случае будут различными.

Что такое открытая форма туберкулеза?

Что такое кавернозный туберкулез?

Шансы на продление жизни при раке легких 4 стадии: сколько живут с диагнозом?

Формы очагового туберкулёза

Основными причинами появления очагового туберкулёза лёгких можно считать образ жизни, особенности питания и общей обстановки вокруг заболевшего. В благополучных районах фиксируются лишь единичные случаи возникновения этой патологии. Специалисты выделяют две формы-фазы очагового туберкулёза:

1. Мягко-очаговый свежий. Эта форма характеризуется быстрым распаданием очагов с образованием полостей. При своевременно начатом лечении происходит полное рассасывание очагов без каких-либо следов. Лишь в некоторых случаях на их месте ткань может быть слегка уплотненной. Остатки изменённых тканей выводятся естественным путём лёгкими или бронхиолами.
2. Фиброзно-очаговый туберкулёз. Эта форма характеризуется серьёзными изменениями ткани лёгких. Воспалительный процесс уже отсутствует, а на его месте начинают образовываться рубцы и уплотнения. Происходит откладывание солей и возникшие рубцы твердеют.

Очаговый туберкулез, как и любая другая его форма, принадлежит к социальным болезням, которые возникают при неблагоприятных условиях жизни. Именно в этом и состоит основная причина увеличения уровня заболеваемости. Чтобы избежать появления данного недуга, стоит обратить внимание на мероприятия по его профилактике.

Основными последствиями очагового туберкулёза при своевременном качественном лечении больного можно считать остаточные уплотнения и закальционированные области рубцевания, остаточные фиброзы. При неправильном течении или прогрессировании болезни без должных терапевтических действий туберкулёз переходит в тяжёлую форму.

Фото 4. Состояние больного быстро ухудшается без должного лечения.

Возвращение туберкулезной инфекции может наблюдаться также на фоне ослабления ранее приобретённого противотуберкулёзного иммунитета. Этому способствуют:

• острые и хронические заболевания различного характера;
• приём некоторых лекарственных препаратов, например, иммунодепрессантов;
• язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• пневмомикозы;
• вредные привычки, в том числе курение, наркомания, алкогольная зависимость;
• частые стрессы, переутомления, отсутствие полноценного отдыха.

Фото 5. Курение способствует рецидиву туберкулеза.

Особенности очагового туберкулёза

В своём развитии очаговый тубёркулёз лёгких включает в себя три стадии развития заболевания:

• фаза инфильтрации, имеющая различную величину затрагивания тканей лёгких;
• фаза распада, когда образовавшаяся масса начинает выходить через бронхи;
• фаза уплотнения, в которой происходит рубцевание и накопление солей в уплотнённых участках тканей.

В зависимости от размера очаги бывают мелкими (до 3-4 мм в диаметре), средние (4-6 мм), крупные (6-10 мм в диаметре). При отсутствии должного лечения эти очаги могут сливаться друг с другом. Развиваются они отдельно друг от друга. Поэтому клинические проявления болезни могут быть различными на разных стадиях заболевания, а также рядом со свежими очагами находиться ткани в фазе уплотнения.

Определяющую роль в возникновении очаговой формы туберкулёза лёгких играет рассеивание микобактерий через лимфатическую и кровеносную систему по всему организму. Причём очаговый туберкулёз лёгких локализируется в основном именно в верхних долях лёгких, что объясняется специалистами по-разному. Самыми популярными причинами называется малая подвижность этой части лёгких, слабая её аэрация, более медленное лимфа и кровоснабжение, а также многие другие факторы вплоть до избирательной фиксации микобактерий.

Фото 6. Лимфатическая и кровеносная системы человека.

Диагностика очагового туберкулёза

Большинство больных узнает о своей проблеме только благодаря постоянно проводящимся массовым профилактическим осмотрам и необходимости прохождения обязательной флюорографии. Даже наличие симптомов не позволяет человеку понять, что он чем-то серьёзно болен.

Фото 7. Необходимо регулярно проходить флюорографию.

При осмотре больного специалист отмечает небольшую болезненность в мышцах верхней части спины, ярче проявляющуюся в той стороне, где находятся очаги. Практически не изменены лимфатические узлы, укорочение перкуторного звука при прослушивании лёгких наблюдается лишь при слиянии очагов или же их большом количестве.

При этом туберкулиновые пробы выражены умеренно. А со стороны показателей анализа крови выявляются незначительные изменения. В фазе инфильтрации СОЭ немного ускорена, а левый сдвиг всей формулы приближается к 12-15 % палочкоядерных форм, наблюдается небольшая лимфопения.

Фото 8. Очаги иногда проявляют себя болями вверху спины.

Если заболевание обнаружено не на начальной стадии, то чётко определяются очаги мелких и средних размеров величиной до 6 мм разнообразной формы: овальной, округлой и неправильной. Причём ясность очертаний может быть также различной: от слабой до ярко выраженной. При прогрессировании очагового туберкулёза лёгких наблюдается увеличение количества поражённых участков тканей, усиление лимфангоита, проявляющегося на снимках как широкие переплетающиеся линейные тени, а также возникновение полостей распада.

Фото 9. Очаги туберкулеза могут быть невыраженными.

При обострении старых уже пролеченных очагов на снимках наблюдается расширение зоны воспаления. Также возможно при отсутствии должного лечения возникновения деформации тканей лёгких, образование рубцов и закальционированных участков. Все они хорошо просматриваются при рентгенографии и флюорографии.

У представителей сильного пола инфекции данной болезни чаще и быстрее прогрессируют. И что самое главное, очаговый туберкулез зачастую проявляется в молодом и зрелом возрасте, в период с 20 до 39 лет.

Диагностика очагового туберкулёза лёгких обычно включает в себя проведение обоих этих исследований, а также осмотр и опрос пациента, изучение истории его болезней, сдачу анализа крови и мочи, сбор и исследование мокроты. В некоторых случаях требуется проведение бронхоскопии и КТ. Применяется также диаскинтест и проба Манту. Но туберкулиновые пробы при этой форме туберкулёза дают результат, показатели которого находятся в пределах нормы.

Фото 10. Обследование методом бронхоскопии.

Лечение заболевания

Лечение очагового туберкулёза лёгких проводится только в амбулаторных условиях. Больного помещают в специальный противотуберкулезный стационар. В фазе интенсивного излечения (около 2 месяцев, но может быть и более по решению специалиста) применяются 4 основных антитуберкулёзных лекарственных средства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• этамбутол.

После достижения нужного терапевтического эффекта схема медикаментозного лечения меняется. В фазе продолжения (4-6 месяцев) применяются только два препарата: изониазид с этамбутолом или же рифампицином. Туберкулез не легко излечить, но при терпении и ответственном отношении пациента к лечению, это достижимо.

Таблица со статистическими данными по болеющим туберкулезом за последние 7 лет

Прогноз очагового туберкулёза лёгких обычно благоприятный с полным излечением больного при условии соблюдения им всех рекомендаций врача, а также своевременного начала терапии. Свежие туберкулёзные очаги и лимфангоит уходят без следа в течение года. На рентгенологической картине перенесенная болезнь не отражается – наблюдается полное восстановление лёгочного рисунка, лишь в некоторых случаях остаётся мелкая незначительная тяжистость.

Как таковой профилактикой возникновения очагового туберкулёза лёгких является укрепление иммунитета, раннее выявление больных, своевременное проведение первичной вакцинации новорожденным. Для своевременного обнаружения важно не пропускать профилактические осмотры у специалистов, проведение флюорографии и пробы Манту.

Видео: Микобактерия – возбудитель туберкулеза