Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
В статье содержится информация о таком заболевании как казеозная пневмония легких. Описаны возможные причины развития болезни как первичной патологии либо осложнения других форм туберкулеза (вторичный туберкулез). Дана краткая характеристика возбудителя, рассмотрены пути его проникновения в организм и вызываемые им патологические изменения. Подробно описан патогенез казеозной пневмонии легких, клинические признаки связаны с морфологическими поражениями тканей и органов.
Перечислены основные симптомы заболевания. Описаны лабораторные методы, необходимые для постановки диагноза. Рассказано, почему диагноз казеозная пневмония лечение требует соотвествующее. Рассмотрены основные патологии легких, от которых необходимо отличать казеозную пневмонию. Прилагается перечень препаратов, которые применяются для лечения казеозного воспаления легких. Отмечены ситуации, при которых необходимо проведение оперативного вмешательства, охарактеризованы основные методы фтизиохирургии.
Казеозную пневмонию легких (от лат.caseosus — творожистый) относят к тяжелым формам течения туберкулеза. Она может возникать как самостоятельное заболевание либо быть результатом осложнения других форм.
Фото 1. Распад легкого.
Выделяют две формы казеозного туберкулеза:
Казеозный туберкулез легких быстро прогрессирует, формируются обширные полости казеозного распада. Небольшие повреждения могут сливаться, появляется обширная деструктивная полость. Распространенность казеозной пневмонии легких невысока, ее регистрируют у 3-5% больных. Опасность состоит в быстром и необратимом разрушении тканей легких, в 50-60% случаев казеозный туберкулез завершается летальным исходом. При своевременном лечении казеозной пневмонии есть вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.
Возбудитель казеозной пневмонии — это патогенные бактерии рода Mycobacterium. Заражение осуществляется аэрогенным путем. Источник инфекции — больные туберкулезом, которые выделяют бактерии в окружающую среду с выдыхаемым воздухом. Происходит аспирация крови и проникновение возбудителя в органы дыхательной системы. Вероятность заражения повышается при иммунодефицитах, слабости иммунной защиты. В зоне риска находятся ВИЧ-инфицированные больные, алко- и наркозависимые.
Фото 2. Распространение туберкулезной палочки по организму с кровью.
На фоне недостаточного иммунного ответа происходит интенсивное размножение микобактерий в тканях легкого. Выявляют атипичные формы защитных клеток — фагоцитов и лимфоцитов. Эти клетки неспособны удерживать рост бактериальных колоний, проявляют склонность к апоптозу — запрограммированной гибели. Ускоренное размножение бактерий вызывает повреждение клеточных мембран и усугубляет состояние иммунодефицита.
Развитие казеозной пневмонии происходит в несколько стадий. Формируется первичный комплекс (воспаление легочной ткани, сосудов и регионарных лимфоузлов). В паренхиме легкого формируется узелок, бугорок, который затем трансформируется. На начальной стадии казеозной пневмонии легких отмечается локальное воспаление, распад клеточных элементов и развитие казеозного некроза при туберкулезе.
Фото 3. Каверны в ткани легкого.
Болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую, необратимую, стадию. Происходит очаговый некроз округлого образования, гранулёмы подвергаются расплавлению, появляются характерные творожистые массы. Некротические изменения распространяются на окружающие ткани, вокруг изначальной зоны формируются казеозные очаги и фокусы, которые затем сливаются.
Микобактерии могут проникать в просвет бронхов и сосудов, распространяться по всей доли легкого. Существует риск распространения возбудителя с током лимфы или крови в другие органы. Характерные морфологические изменения — это воспаление паренхимы легких, наполнение альвеол и бронхиол творожистыми некротическими массами. Перегородки между альвеолами сначала сохраняют структуру, но затем также подвергаются некрозу.
При расплавлении образовавшихся казеозных масс формируются патологические полости, или каверны. Распад легочной ткани может сопровождаться появлением секвестров. Секвестр — это участок омертвевшей ткани, который не подвергается аутолизу (расплавлению) и отделен от неповрежденной паренхимы.
Неблагоприятный прогноз существует при несвоевременной диагностике и начале лечения. Основная причина летального исхода при казеозном туберкулезе — это лёгочно-сердечная недостаточность. Патология развивается на фоне воспаления паренхимы легких, некротических изменений, выраженной интоксикации продуктами распада тканей.
Фото 4. Легочно-сердечная недостаточность - фатальное осложнение казеозной пневмонии.
Для заболевания характерно внезапное начало и бурное протекание. На начальной стадии на первый план выступают явления интоксикации: бледность, слабость, озноб.
Фото 5. Интоксикационный синдром сопровождает развитие туберкулеза.
Типичная клиническая форма в начале развития казеозного туберкулеза состоит из следующих явлений:
Болезнь быстро прогрессирует, происходит развитие в легких некротических процессов.
На следующих этапах проявляются дополнительные симптомы:
Клинические признаки казеозного воспаления легких, которое развивается как осложнение другой формы, зависит от особенной течения первичной патологии.
Фото 6. Влажный кашель сигнализирует о прогрессировании заболевания.
В любой форме особенностями будут некротические изменения с последующим расплавлением или секвестрацией. Примеси крови во время кашля появляются при повреждении сосудов после легочного кровотечения.
| Клинические признаки | Исследования крови | ИФА | Лабораторные исследования мокроты | Результат пробы Манту | Рентгенологические исследования |
|
| отриц. | В первые недели заболевания МБТ могут быть не обнаружены в исследуемой мокроте, но в более поздних периодах наблюдается МБТ в мокроте. Флора чаще грамотрицательная, чем грамоположительная. | отриц. |
|
В таблице указаны основные признаки казеозной пневмонии.
В постановке диагноза важно обращать внимание на клиническую картину пневмонии, данным анамнеза. Важно выяснить факт иммунодефицита у пациента, что поможет определить правильную диагностическую стратегию.
Фото 7. Для точной постановки диагноза необходимо провести все необходимые исследования.
Симптомы болезни не могут быть единственным поводом для постановки окончательного диагноза, необходимо провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
При лобарной пневмонии на снимках видно затемнение большей части легких. По мере формирования каверн темные участки перестают быть однородными. Полости выглядят как светлые включения неправильной формы с нечеткими контурами. При лобулярных пневмониях рентгенография показывает характерные тени неправильной формы. Они могут отличаться по размеру и интенсивности, в большинстве случаев расположены симметрично.
Фото 8. Рентгеновское исследование при казеозной пневмонии необходимо.
Казеозное воспаление легких необходимо дифференцировать от крупозной пневмонии, инфаркта легкого или гнойных воспалений. Трудность отличительной диагностики состоит в том, что пациенты показывают отрицательный результат при туберкулиновой пробе. Первые подозрения на развитие некротического туберкулеза — это повод для проведения дополнительных исследований.
Фото 9. Возможные варианты реакции на пробу Манту.
Лечение проводят в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Схему терапии врач назначает индивидуально, с учетом клинической картины и степени заболевания. Своевременная диагностика повышает шанс на успешное выздоровление без необходимости хирургического вмешательства.
Лечение казеозной пневмонии является очень сложной задачей. Если даже через 4-5 месяцев удаётся добиться клинического улучшения больного, то всё равно единственным шансом на его спасение является резекция лёгкого, перенести которую в состоянии не каждый человек. По статистике, выздоравливают только 24% заболевших.
Среди всех методов, которые применяют для лечения казеозного воспаления легких, можно выделить основные:
Фото 10. В некоторых случаях казеозного туберкулеза невозможно избежать хирургического вмешательства.
В 70% случаев при казеозном туберкулезе легких показано хирургическое вмешательство. Если операция плановая, ее проводят в период ремиссии. Процесс необходимо стабилизировать путем применения антибиотиков и симптоматических препаратов. Улучшение наблюдают по клиническим признакам, данным рентгенографии и лабораторных исследований. Если после удаления пораженной доли легкого оставшейся части недостаточно, чтоб заполнить грудную полость, выполняют процедуру под названием "пневмоперитонеум". В ходе манипуляции брюшную полость наполняют специальным газом, что провоцирует поднятие диафрагмы и нормализации процесса дыхания.
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
