Формы туберкулеза легких: особенности и диагностика

Формы туберкулёза

Туберкулёз классифицируют по локализации, поражённым органам и характеру течения.

Существует множество форм туберкулёза. Врачи разделяют их по течению, локализации, изменениям, которые происходят в организме, и множеству других факторов. Несмотря на такое разнообразие вариаций, обнаружить его сложно. От заражения до заболевания проходит не один десяток лет. И в этом его главная опасность.

Лёгочный туберкулёз

Фото 1. Рентгенографическое исследование - обязательная процедура перед хирургическим лечением туберкулезного заболевания любой формы.

Основные формы туберкулеза, которые регистрируются. Они отличаются характером течения и очагом поражения:

• латентная форма
• туберкулёзная интоксикация
• первичная форма
• туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
• диссеминированная форма
• очаговый туберкулёз
• инфильтративные формы
• туберкулема
• кавернозная форма
• фиброзно-кавернозная форма
• цирротическая форма
• туберкулёзный плеврит и эмпиема
• туберкулёз верхних дыхательных путей (трахеи, носоглотки)

В таблице представлены клинические формы туберкулеза и их морфологические и рентгенологические описания.

Внелёгочный туберкулёз

Встречается реже, формы разделяются по месту основного поражения:

• туберкулёз мозга и его оболочек
• желудочно-кишечная форма
• костная форма
• туберкулёз мочеполовой системы
• кожная форма
• глазная форма

Фото 2. Для диагностики туберкулеза головного мозга и его оболочек используется метод магнитно-резонансной томографии.

Симптомы туберкулёза

Они отличаются многообразием, на это влияет массовость поражения и заразность заболевания. Хронические формы туберкулеза протекают с обострениями, при этом наблюдаются периоды кажущегося выздоровления, когда больного ничего не беспокоит.

В период обострения для любых клинических форм туберкулеза характерны общие симптомы:

• интоксикация
• повышенная температура, лихорадка
• потливость
• слабость
• головные боли
• тахикардия
• отсутствие аппетита
• снижение веса

Симптомы форм туберкулеза вызывают размножение и жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Из-за постоянной и длительной болезни возникают депрессии, другие расстройства личности. После выздоровления остаются фиброзные, соединительнотканные рубцы, кальцинированные участки в лёгких или лимфоузлах.

Фото 3. Периодические осмотры врача станут профилактикой туберкулезного заболевания и других опасных недугов.

Симптомы различных форм туберкулёза

Формы туберкулёза имеют свои особенности:

1. Латентная форма. Не имеет клинических признаков, длится около 5-6 месяцев, после чего переходит в другую форму. На позднем этапе появляется положительная реакция на пробу Манту - единственный признак формы.
2. Туберкулёзная интоксикация. Характеризуется отсутствием локализации поражения. При этой форме имеются только общие признаки заболевания. Наблюдаются пики высокой температуры - 38-39^оC. При этом нет возможности обнаружить очаги поражения методом флюорографии, так как они отсутствуют.

   
   Фото 4. Постоянная повышенная температура тела свидетествует о наличии воспалительного процесса в организме.

3. Первичная форма. Протекает с повышением температуры до 39-40^оC, характерный симптом - боли в грудной клетке, так как поражаются лимфатические узлы. Увеличиваются сосуды под кожей в верхней части грудной клетки.
4. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Первое проявление болезни имеет общие симптомы: температура, недомогания, потеря массы тела. При ухудшении заболевания у маленьких детей появляется кашель в два тона. У взрослых отмечается сухой, надсадный хрип, у маленьких детей наблюдается цианоз.
5. Диссеминированная форма. При ней возможны ложноотрицательные пробы. Тяжёлая форма, чаще заканчивается летальным исходом. При остром течении образуется множество очагов поражения, которые при благоприятном лечении рассасываются или кальцинируются. При этой форме возникает характерный симптом – кровохаркание.
6. Очаговая форма. Встречается в 50% случаев. Не имеет ярких клинических признаков, часть больных выявляется при прохождении флюорографии. Доля пациентов имеет общие клинические признаки: недомогания, потливость, температуру и прочее.
7. Инфильтрационная форма. Развивается из предыдущей формы заболевания. Название получило из-за того, что очаг поражения хоть и имеет локализацию, но инфильтрирован в окружающую ткань. Первый симптомам - кровохаркание, которое позже идёт с примесью гноя. Всё это сопровождается температурой до 40-41°C, быстрой потерей веса.
8. Туберкулёма - сочетание двух предыдущих форм. При этой болезни появляются и исчезают очаги поражения. Такой эффект наблюдается при высокой резистентности организма. Из-за этого клинически патология никак не выражается и не обнаруживается на флюорографии.
9. Кавернозная форма. Каверна – тонкостенное образование на неизменённой лёгочной ткани. У больных не возникает ярких признаков, кроме общих симптомов. Однако в момент разрыва тонкостенной каверны наблюдается тяжёлая клиническая картина.
10. Фиброзно-кавернозная форма - вариант предыдущей формы. При этом типе в лёгких обнаруживаются каверны под фиброзной оболочкой. В анамнезе наблюдается периодическое появление и исчезновение общих симптомов болезни, появляется кровохаркание.
11. Цирротическая форма. При ней характерно замещение альвеолярной лёгочной ткани на фиброзную. Больного беспокоит длительный влажный кашель, потеря массы тела, одышка. Эти симптомы отличаются продолжительностью течения и постепенным нарастанием. При осмотре видна деформация грудной клетки, а на рентгене – уплотнение и перерождение дыхательной системы.

    
    Фото 5. Болезненные ощущения в грудной клетке могут быть симптомом развития туберкулеза легких.

12. Туберкулёзный плеврит или эмпиема. Форма первичного туберкулёза, чаще наблюдается у подростков. Есть две формы – сухая и влажная. При первой отмечается невысокая температура, боль в груди, сухой кашель. Влажная форма сопровождается кашлем с мокротой, одышкой, симптомы нарастают вплоть до коллапса.
13. Туберкулёз верхних дыхательных путей. Если поражается трахея или бронхи в верхних участках, то наблюдается изменение голоса, до хрипоты. При поражении глотки, гортани, ротовой полости наблюдается боль при глотании, покраснение и припухлости с язвами.

Фото 6. Болезненные ощущения в горле при глотании часто сопровождает туберкулез верхних дыхательных путей.

Внелёгочные формы туберкулёза - группа условных названий, поскольку при этих типах заболевания бактерии в том числе поражают и ткани лёгких. Однако основные изменения касаются других органов, но в клинической картине будут признаки какой-либо предыдущей формы туберкулёза легких.

1. Туберкулёз мозга и его оболочек. Первый период – рвота, тошнота, повышение температуры, головная боль и головокружение. Второй этап – непереносимость шума, светобоязнь, угнетается сознание. После чего наступает глухота, расширение зрачков, а в перспективе – кома.
2. Желудочно-кишечная форма. Симптомы многообразны и зависят от локализации очага поражения. Наблюдаются лишь общие симптомы, а тяжелые формы сопровождаются появлением болевого синдрома, асцита, непроходимости кишечника.
3. Костная форма. Чаще поражается позвоночник в его грудном отделе. При этом поражается 2 позвонка, реже – 3. Клинически болезнь протекает без температуры и боли. Однако искривление позвоночника становится заметным, появляются боли из-за ущемления нервов.
4. Туберкулёз мочеполовой системы. Характерные признаки – боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, болевой синдром наблюдается и в почках, в моче присутствует кровь или гной. Женщины обращаются с жалобами на бесплодие или внематочную беременность. Мужчины – на дискомфорт в яичках
5. Кожная форма. На месте поражения образуются язвы, фистулы, абсцессы. Существуют разновидности в виде болезненных утолщений кожи, туберкулёзной волчанки – желтых узелков на лице. Очаги поражения наблюдаются в нескольких местах. Процесс сопровождается общими симптомами: лихорадкой, потерей веса, кашлем.
6. Глазная форма. Первичная форма протекает без поражения прочих органов. Первым появляется конъюнктивит со слезотечением, раздражением глаза. Позже по мере включения тканей в процесс развивается нарушение функций зрительной системы.

Закрытая форма туберкулеза - что это?

Что такое открытая форма туберкулеза?

Как правильно применять Амоксициллин? Дозировка антибиотика для взрослых

Лечение туберкулёза

Результат лечения - полное заживление туберкулиновых очагов и прекращение деятельности бактерий. Эффективность высока на ранних стадиях заболевания, при поздних болезнь переходит в хроническое состояние.

Фото 7. Страдающий от туберкулезного заболевания человек испытывает физическую слабость и сильно теряет в весе.

Так как после видимого выздоровления наблюдаются рецидивы, то терапия туберкулёза длительное. Стандартный тип лечения – 1 год, хотя встречаются случаи, когда человек с болезнью боролся по 2-3 года.

Первый этап лечения – в стационаре под присмотром врачей. После прекращения бацилловыведения и заживления очагов размножения бактерий больных переводят в санатории. Третий этап лечения – амбулаторный, с приёмом препаратов, под контролем местного туберкулёзного диспансера.

На первом этапе существует два способа лечения:

1. Химиотерапия. Проводится с включением изопиазида и рифампицина. Дозировки и длительность использования химиотерапии зависят от состояния больного, распространённости патологического процесса.
2. Операция. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии результатов от химиотерапии. Чаще применяется при кавернозной форме или внелегочных формах туберкулёза. Распространена резекция или удаление 1-3 сегментов лёгкого как метод лечения.

После химиотерапии или хирургического лечения период реабилитации продолжается. На последующих этапах назначают антибактериальные и другие препараты. Всё зависит от формы туберкулёза.

Фото 8. Классический метод лечения туберкулезного заболевания любой формы - использование лекарственной терапии.

Лечение различных форм туберкулёза

Формы имеют свои приёмы или особенности лечения:

1. Латентная форма. Единственная из форм, которая лечится без госпитализации. Оно проходит амбулаторно, его контролирует врач-фтизиатр.
2. Туберкулёзная интоксикация. Так как отсутствуют очаги поражения, то хирургическое лечение не принесет пользу. Интенсивная медикаментозная терапия защитит от перехода болезни в хроническую форму.
3. Первичная форма. На первом этапе происходит увеличение лимфоузлов, позже происходит их уплотнение и кальцинация. Желательно излечить туберкулёз до его 2-3 стадии.
4. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Лечение комплексное. Во время лечения труд не запрещается, но рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прогулки. При неблагоприятном течении применяется хирургическое лечение.
5. Диссеминированная форма. Возможно выздоровление до полного рассасывания очагов заболевания. Ведущую роль в этом имеет длительная химиотерапия, которая часто сочетается с гормональной терапией кортикостероидами. При сохранении каверн применяется хирургическое лечение.
6. Очаговая форма. Применяется химиотерапия или лечение антибактериальными препаратами. Очаги поражения редко инкапсулируются, чаще рассасываются.
7. Инфильтрационная форма. Из-за тяжести заболевания прибегают к основательному и комплексному лечению. При отсутствии выздоровления проводят искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия) и хирургическое лечение.

   
   Фото 9. Лечение любой формы туберкулеза должно проходить строго под наблюдением врача.

8. Туберкулёма. В 80% случаев - медикаментозное лечение. При отсутствии выздоровления проводится резекция лёгкого. Также оперативное вмешательство используется в случаях, когда возникают затруднения при дифференцировании туберкулёмы и опухоли лёгких.
9. Кавернозная форма. На первой стадии проводится медикаментозное лечение, но потом- хирургическая операция. Её цель – вскрытие и удаления гноя из каверны, по возможности - удаление и каверны.
10. Фиброзно-кавернозная форма. Первая мера - медикаментозное лечение. Оно идёт до образования фибринозных стенок у каверн. Так как некоторые каверны не рассасываются, то после прекращения выведения бактерий используется хирургическое лечение.
11. Цирротическая форма. Применяются обычные методы лечения. Однако из-за перерождения лёгочной ткани прибегают к постоянному применению бронхолитиков, отхаркивающих средств.
12. Туберкулёзный плеврит или эмпиема. Прибегают к комплексному лечению. Шансы на выздоровление поднимет приём кортикостероидных препаратов. Если есть некроз в лёгких, то его эвакуируют и промывают плевральную полость. При отсутствии эффекта от лечения проводится хирургическое вмешательство.
13. Туберкулёз верхних дыхательных путей. Поддаётся химиотерапии. Хирургическое вмешательство не требуется.

Внелёгочные формы встречаются в сочетании с лёгочными. Лечение комплексное, направляется на весь организм.

1. Туберкулёз мозга и его оболочек. Терапия позволяет добиться полного выздоровления, однако, отсутствие неотложного лечения приводит к летальному исходу. Терапия общая, при головных болях применяются обезболивающие средства.
2. Желудочно-кишечная форма. Эффективна химиотерапия, которая помогает даже при обширном поражении. Однако некоторые спайки не рассасываются. В этом случае используется хирургическое вмешательство, поскольку рубцы способны стать причиной непроходимости.
3. Костная форма. При лечении первая цель - восстановить здоровье позвонков. Если этого не произойдёт, то есть риск получения инвалидности. Эффективна химиотерапия, для облегчения нагрузки на позвоночник рекомендуется покой.
4. Туберкулёз мочеполовой системы. В этом случае терапия проводится в учреждении, который специализируется на лечении органов этой системы.
5. Кожная форма. Лечение стандартное, так как химиотерапия доказала свою эффективность в лечении этой формы.
6. Глазная форма. При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление, но на глазном яблоке могут остаться белые рубцы. При тяжёлом процессе рекомендуется удаление глаза как способ терапии. Всё лечение проходит под наблюдением офтальмолога.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Под действием лечения у пациентов пропадают симптомы, заживают органы очагового поражения, но на месте туберкул остаются фиброзные и соединительнотканные рубцы. В неблагоприятных случаях сохраняются очаги инфекции, которые, вскрываясь, вызывают рецидивы.

Фото 10. Хирургическое вмешательство показано как обязательный метод лечения некоторых форм туберкулезных заболеваний.

Профилактика туберкулёза

Основной разносчик заболевания - больные люди. Условие профилактики – изоляция и госпитализация больных туберкулёзом. Вакцинируются лица, которые имели контакт с больным (родственники, дети, сослуживцы). Также им проводится химиопрофилактика с использованием изопиозида в течение 3 месяцев.

Проводятся рентгенологические исследования (флюорография) всех людей, которые обращаются к врачам с респираторными заболеваниями. Это касается людей старше 60 лет, так как в этом возрасте риск заболевания туберкулёзом возрастает. Работники медицинских учреждений, школ, пунктов общественного питания проходят медкомиссию на туберкулёз и другие заразные заболевания.

Специфическая профилактика заключается в принудительной иммунизации в детском и школьном возрасте. Частота заболеваний среди привитых людей в 4-10 раз ниже, при этом даже в случае возникновения заболевания, оно проходит легче. Также в детском возрасте в образовательных учреждениях проводится проба Манту.

Видео: Открытый туберкулез - что это?