Диссеминированный туберкулез: сипмтомы, диагностика и лечение

Что такое диссеминированный туберкулез?

Диссеминирующий туберкулез легких - специфическая форма недомогания, которая характеризируется появлением в дыхательной системе многочисленных симметричных очагов инфекции по причине распространения током крови или лимфы так называемых палочек Коха.

Фото 1. Очаги туберкулезного поражения легких при диссеминированной форме заболевания на рентгене выглядят как продолговатая симметричная тень.

Вызывают патологию микроскопические живые организмы под названием микобактерии.

Среди особенностей заболевания:

1. Множественный характер поражения дыхательных путей.
2. Диагностика у лиц пожилого возраста и страдающих первичным или вторичным иммунодефицитом.
3. Редкое выявление у детей и подростков.
4. По статистике лишь 25% больных вторичным туберкулезом сталкиваются с этой формой болезни.
5. 3% - статистика смертности от данного типа туберкулеза.

Основные пути передачи возбудителя – воздушно-капельный (МКБ попадают в окружающую среду), контактный, пищевой и внутриутробный.

Фото 2. Вместе со слюной больного туберкулезом при чихании и кашле в воздух выделяется вызбудитель заболевания, который попадает в организм здорового человека при вдыхании.

К группе риска относятся:

• дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
• пациенты с первичным или вторичным иммунодефицитом;
• пациенты, которые проходят длительный курс иммунодепрессантов;
• люди с гормональными сбоями;
• при голодании или частом лечении различных инфекций;
• пациенты с эндокринными нарушениями.

Заболевание появляется как самостоятельно, так и в киде осложнения от туберкулеза различного генеза. Диссеминирующий туберкулез отличается формой протекания недуга..

Виды диссеминированного туберкулеза

Фото 3. Разрушенное туберкулезной инфекцией легкое (слева) в сравнении со легким здорового человека (справа).

Если при лечении основной формы ТБ возникает поражение легких, выделение микобактерий может поражать всю дыхательную систему. При этом различают три варианта развития болезни:

1. Если микобактерии распространяются по организму больного через кровь (диссеминация гематогеннdsltktyая), то в результате инфекция попадает в оба легких.
2. Если имеет место быть ретроградное распространение, то есть бактерии попадают в дыхательную систему через лимфу, то возникает односторонняя форма диссеминированного туберкулеза.
3. Смешанное распространение (лимфогематогенного типа). Имеет место быть при внезапном разрыве лимфатических казеозных узлов и одномоментному попаданию множества МБТ в кровь.

Существует еще такое понятие, как диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, который сопровождается появлением гнойника в туберкулеме. Такое нагноение со временем увеличивается в размерах, образовывая так называемые каверны. В таком случае болезнь сопровождается пневмотораксом и кровотечениями.

Фото 4. Каверна в легком, появившаяся в результате отмирания ткани, которое вызывает туберкулезная инфекция.

Что касается форм протекания или клинических проявлений патологии, они бывают трех типов:

• острый (милиарный, с брюшным тифом, крупночаговый);
• хронический;
• подострый диссеминированный туберкулез легких.

Существует также генерализованная форма недуга. Варианты имеют свои симптомы и характер протекания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Противотуберкулёзный препарат Рифампицин: инструкция по применению

Симптомы

В зависимости от формы протекания заболевания отличаются и его внешние проявления.

Фото 5. Лихорадка с повышением температуры тела до 40°C - симптом острого диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез легких отличает внезапное начало и активное развитие инфекционных процессов, которые по симптомам напоминают воспаление легких. Для него характерны такие патофизиологические расстройства:

• повышение температуры тела 40 ºС;
• тошнота, рвота;
• истощенность организма;
• плохой сон;
• кашель (для первичного периода характерен сухой кашель, а через некоторое время – с выделением мокроты);
• внешние признаки: посинение губ, носа или пальцев, желтый оттенок кожи.

При этой форме возбудитель заболевания чаще распространяются через кровь (диссеминация гематогенного типа). При этом размер туберкулезных очагов достигает 10 мм. Если такие крупные очаги будут прогрессировать и дальше в легочной системе, повышается риск деструкции тканей в корнях легких.

Подострый диссеминированный туберкулез распространяется, как по крови, так и через лимфу. Характеризируется разнообразием симптомов. Если у одного пациента о появлении такой формы патологии свидетельствуют признаки обычного инфекционного процесса, то у других оно напоминает ОРВИ или бронхит. Явным первичным симптомом служит кровохарканье.

Фото 6. Кровохарканье служит первичным симптомом подострой формы диссеминированного туберкулезного заболевания легких.

Среди прочих симптомов подострой клинической формы отмечают:

• повышение температуры до 38 ºС после физических нагрузок или в вечернее время суток;
• незначительная общая слабость;
• мокрый кашель с выделением слизи (при обострении заболевания мокрота может быть с гноем и кровью).

Хронический диссеминированный туберкулез возникает при повторном попадании микобактерий в легкие. Такая клиническая форма наблюдается при несвоевременной диагностике заболевания или неверному подходу к медикаментозному лечению.

Форма отличается чередованием периода рецидива и ремиссии. Характерные симптомы патологии во время рецидива:

• общая слабость организма, утомляемость;
• мокрый кашель с выделением гнойной слизи;
• периодическое повышение температуры;
• кровохарканье.

Хроническая форма недуга протекает часто протекает без симптомов.

В таблице представлены дифференциально-диагностические критерии диссеминированного туберкулеза в зависимости от его формы.

Заболевание способно поражать не только дыхательные пути, но и почки, головной мозг, сердце и прочие жизненноважные органы. При этом симптомы напоминают обычную простуду. Хотя, есть у них одна отличительная характеристика – продолжительность.

Фаза инфильтрации наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Инфильтрат – это участок очаг, в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

Диагностика

Диссеминированный туберкулез выявляется на основании:

• оценки анамнеза;
• проведения инструментальной диагностики;
• трехкратного исследования крови и мокроты пациента.

Важный методом диагностики заболевания - гемограмма. Исследование дает возможность определить лейкопению, относительный лимфоцитоз. Последний показатель будет умеренным, но с небольшим увеличением количества нейтрофилов. Также наблюдается повышение СОЭ до 40ммч.

Для диагностики диссеминированного туберкулеза используют и этиологические исследования, такие как мазок капиллярной крови, люминесцентная микроскопия.

Фото 7. Для диагностики диссеминированного туберкулеза легких пациент сдает до 5 мл мокроты на анализ.

Используется и имеет важное значение в ходе диагностики тест-терапия и опросы пациентов. Врач в обязательном порядке узнает о контактах с категориями людей из группы повышенного риска, либо собственной принадлежности к такой группе.

Сущность тест-терапии заключается в прохождении курса лечения противотуберкулезными медицинскими препаратами на протяжении двух месяцев. Если по итогам тестового периода результат остается положительным, лечение продлевают.

Фото 8. Противотуберкулезные лекарства обязательно используются в лечении диссеминированной формы туберкулеза легких.

После диагностирования заболевания определяется характер поражения легких. Для этого используют:

• различные виды биопсии;
• углубленная лучевая диагностика;
• бронхоскопия;
• эндоскопия;
• рентгенография грудной клетки (как правило, ее дополняют компьютерной томографией).

При дифференциальная диагностика заболевания других органов используется также люмбальная пункция - для изучения спинномозговой жидкости.

Фото 9. Аппарат компьютерной томографии используется для определения характера поражения легких при туберкулезе.

Лечение диссеминированного туберкулеза

В случае диагностики у пациента этой формы туберкулеза, его помещают в специальный стационар противотуберкулезного профиля. Контролирует процесс лечения и химиотерапии врач-фтизиатр.

При первой госпитализации назначаются препараты:

• рифампицин;
• изониазид;
• этамбутол (или стрептомицин);
• пиразинамид (при тяжелом протекании заболевания).

При острой форме лечение диссеминированного туберкулеза легких проводят костикостероидами и иммуномодуляторами, например Преднизолон, Лейкинферон. Курс продолжается от полугода до года.

Фото 10. Диагностикой и лечением туберкулеза в диссеминированной форме занимаются врачи-фтизиатры в специальных учреждениях.

При хронической форме недуга в фазе инфильтрации применяют пневмоперитонеум. Если препарат не устраняет очаги и в результате появляется легочное кровотечение, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Современная терапия диссеминированного туберкулеза эффективна и способна дать положительный результат. Главное диагностировать патологию на ранней стадии и назначить правильное лечение. Также важны профилактические действия, вакцинация детей, которые помогут предупредить или вылечить первичный туберкулезный процесс.

Видео: Диссеминированный туберкулез на рентгене