Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
Кавернозный туберкулез – это форма поражения органов микобактериальной инфекцией. Характеризуется формированием полости без изменений со стороны окружающих тканей. До введения антибиотикотерапии форма заболевания считалась редкостью. Полости распада в основном фиксировались лишь патоморфологами на вскрытии. Микобактериальная инфекция - возбудитель заболевания - способна поражать большинство органов и тканей. Это же относится и к специфике деструктивных процессов.
В большинстве случаев, кавернозному туберкулезу легких предшествуют инфильтративная форма заболевания. При несвоевременной химиотерапии данный тип поражения переходит в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза легких. Если развивается фиброзно-кавернозный туберкулез легких лечение проводится с помощью антибактериальной терапии. Однако, во многих случаях помогает оперативное вмешательство с последующей санацией очага инфекции. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза, как и прочие виды этого заболевания, проходят под наблюдением врача.
Кавернозная форма туберкулеза – это промежуточный этап деструктивного процесса, которому предшествует фаза распада. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких считается исходом патологии. Если развивается кавернозный туберкулез легких, лечение начинают как можно скорее.
Причина заболевания - устойчивые к кислым средам микроорганизмы из рода Микобактериум. Палочки Коха, или же микобактерии туберкулеза (МБТ) – это главные возбудители болезни, способные формировать специфические каверны. Распад легочной ткани развивается вследствие гибели иммунных клеток и высвобождения большого количества ферментов. В итоге в паренхиме образуется стойкая полость распада с элементами продуктивного воспаления.
Фото 1. Палочка Коха - внутриклеточные микобактерии-паразиты, которые вызывают туберкулезное заболевание в организме.
Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) – это хроническое заболевание. Его патологический процесс характеризуется развитием фиброза в кавернозной полости. Для ФКТ свойственно длительное и волнообразное течение. Частым осложнением патологии является кровохарканье и легочное кровотечение.
Каверна – это специфическая полость, характерная для кавернозной формы туберкулеза. Каверны подразделяют на три типа. Эластическая и ригидная полость – наблюдаются в большинстве случаев. Фиброзная форма – не так часто встречается как предыдущие и более характерна для ФКТ.
Появление каверны изменяет характеристики туберкулезного процесса в неблагоприятную сторону. Создаются условия для бронхогенного заноса мокроты из полости через дренирующий бронх в здоровые отделы лёгких. Заживление каверны затруднено вследствие того, что эластическая тяга лёгкого или воспалительное уплотнение в её окружности мешают заживлению полости и сохраняют наличие воздуха в ней, который поступает под давлением через дренирующий бронх при глубоких вдохах и кашле. Носитель каверны выделяет с мокротой туберкулезные микобактерии.
| Вид каверны | Особенности |
| Эластическая | Формируется из пневмонической при благоприятном течении, когда проходит дальнейшее отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации. Толщина стенки каверны уменьшается, контуры становятся более четкими. |
| Ригидная | Полость более поздняя, трехслойная. Внутренний слой – казеозно-некротические массы, средний – признаки специфического воспаления, наружный – волокнистая соединительная ткань, с недостатком клеточных элементов. Легочная ткань вокруг каверны не изменена. |
| Фиброзная | Толстостенная еще более поздняя трехслойная каверна. Внутренний слой – гнойно-некротические массы, фибрин, в просвет полости выступают склерозированные бронхи, кровеносные сосуды в виде перекладин. Средний слой – грануляционная ткань. Наружный – широкий вал волокнистой соединительной ткани, с некоторым количеством кровеносных сосудов. Легочная ткань вокруг каверны замещается фиброзной. |
В таблице приведены характерные признаки разных видов каверн
Развивающееся прогрессирование форм туберкулеза – это основная причина появления данного заболевания. Кавернозный туберкулез формируется вследствие других микобактериальных поражений органов:
Характеризуется заболевание тем, что легочные ткани подвергаются распаду. В результате деструктивного процесса формируются каверны, подверженные слиянию. Полости не характеризуется воспалительно-фиброзными изменениями стенки или паренхимы.
Фото 2. Кавернозная форма туберкулеза легких проявляется кровохарканьем и приступами характерного кашля.
Туберкулома – это округлое скопление казеозных масс. Может характеризоваться продуктивным воспалением и фиброзирующим течением. При кавернозном туберкулезе формирование ложных туберкулом – считается частым явлением. Подобные образования появляются вследствие дренирования кавернозной полости в бронх. Когда творожистые массы затрудняют выход из бронха, возникает скопление жидкости, и формируются ложные туберкуломы.
Фото 3. Туберкулома (скопление казеозных масс) на рентгене выглядит как округлое образование в легочной ткани.
Клинически выделяют множество разнообразных симптомов, свойственных больным с кавернозным туберкулезом. Длительное время среди ведущих жалоб сохраняется субфебрильная температура. Пациенты отмечают постоянный малопродуктивный кашель. При дренировании полости распада в бронх – кашель усиливается.
Еще один симптом, свойственный туберкулезу легких – это болезненность внутри грудной клетки. Болезненность отмечается на стороне поражения и обусловливается поражением плевральных листков. Одышка не возникает у данного контингента больных. Жалобы, характерные для общей интоксикации, выявляются лишь при кавернозном туберкулезе, который был обнаружен в первый раз. У таких пациентов наблюдается:
При длительном течении кавернозной формы туберкулеза отмечается снижение подвижности грудной клетки.
Фото 4. Причиной повышенной ночной потливости может быть развитие кавернозной формы туберкулеза.
При физикальном обследовании существуют признаки, свидетельствующий о деструкции легочной ткани. Перкуторно обнаружить локализацию каверны не удаётся из-за отсутствия уплотнения в перифокальной области. Аускультативно над проекцией полости выслушиваются влажные хрипы. Над остальной поверхностью легких – дыхание везикулярное. Когда полость распада достигает больших объемов – выслушивается бронхиальное дыхание.
Фото 5. При прогрессировании кавернозной формы туберкулеза характерно снижение переносимости привычных нагрузок.
Если дренирующий бронх перекрывается казеозными массами – отмечается такое явление, как «немая каверна».
Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеет специфический вид. Кожа его сухая, собирается в складки. У пациента присутствует снижение аппетита, он атрофичен, вял и слаб. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза зависят от фазы и степени выраженности паренхиматозной деструкции.
Фото 6. Врач проверяет больного кавернозным туберкулезом на наличие хрипов в дыхании, которые являются признаком развития заболевания.
При кавернозном туберкулезе почек отмечается:
При развитии иммунодефицита снижается выраженность общих защитных реакций. Попадая в организм, патогенные бактерии способны усугублять течение основного заболевания. Тяжелые инфекционные осложнения по типу абсцесса или сепсиса способны ухудшить прогноз для больного.
Регулярные вспышки туберкулезного процесса ведут к постепенному нарушению дыхательной функции. У таких больных наблюдаются изменения, вроде цианоза кожных покровов и образования «барабанных палочек».
Фото 7. Нарушение дыхательной функции при кавернозном туберкулезе становится причиной цианоза кожных покровов.
Установить кавернозный туберкулез удаётся после стабилизации каверны. Для достоверного выявления заболевания рекомендуется воспользоваться активными методами диагностики. К ним относятся рентгенографический и лабораторный методы исследования.
Фото 8. Рентгенодиагностика используется для определения точной формы туберкулезного заболевания и контроля его лечения.
Рентгенодиагностика позволяет обнаружить кольцевидные тени. Чтобы получить качественные снимки рентген проводят в двух проекциях. Благодаря этому удаётся рассмотреть измененную паренхиму легкого. При рентгенологическом заключении оценивают:
Как правило, при кавернозном туберкулезе наблюдается односторонняя локализация патологического процесса. Дифференциальная диагностика с диссеминированным туберкулезом не составляет большого труда. Милиарная диссеминация визуализируется в виде «снежной бури», а каверна имеет четкое месторасположение.
Туберкулинодиагностика - важный этап в подтверждении диагноза. Пациенты с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких имеют положительную реакцию. Тенденция наблюдается только в стадию ремиссии. Если заболевание прогрессирует, то реакция будет слабоположительной или отрицательной. В результате лабораторных исследований в мокроте обнаруживается большое число микобактерий. При общем анализе крови выявляют неспецифические изменения по типу повышения СОЭ.
Лечение проходит в непрерывном режиме с применением от 5 препаратов. Лекарственные средства имеют выраженный антибактериальный эффект в отношении МБТ. Особенность химиотерапии кроется во взаимодополняющем действии медикаментов. При назначении химиотерапии доктор учитывает индивидуальные особенности течения заболевания.
Помимо противотуберкулезных препаратов больным рекомендуется пройти ряд процедур:
Фото 9. Физиотерапевтические занятия обязательно входят в курс лечения кавернозной формы туберкулезного заболевания.
С целью укрепления защитных свойств организма, назначается приём иммуномодуляторов.
Не редкость, когда операция - основная лечебная методика при кавернозном туберкулезе. Показания к хирургическому вмешательству:
Лечение хирургическим методом не рекомендуется при прогрессирующей или осложненной форме ФКТ. Хирургическое вмешательство дополняется адекватным приёмом антибиотиков. Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза в среднем продолжается 2-3 года.
Фото 10. Хирургическое вмешательство при лечении кавернозной формы неосложненного туберкулеза на поздних стадиях.
Вследствие неправильного лечения часто наступает рецидив заболевания. Чтобы предотвратить повторное развитие инфекционного процесса, используют грамотную антибиотикотерапия. Для успешного лечения туберкулеза пациент строго придерживается назначений доктора.
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Мне кажется, что молодые люди у которых крепкий иммунитет могут бороться с такой болезнью, а у других нет выбора.