Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
Рифампицин (Рифадин, Бенемицин, Римпацин) – бактерицидное антибиотическое лекарственное средство. Входит в число четырех препаратов, использующихся при стандартном лечении туберкулеза.
Вводится пероральным путем или путем внутривенных инъекций.
Рифампицин является одним из наиболее сильных и эффективных средств против туберкулеза, показан при лечении всех его форм и при любой стадии. При повторном лечении туберкулеза назначается внутривенное введение Рифадина. При необходимости может вводиться детям с рождения (в том числе недоношенным), но рекомендуется начинать давать препарат при достижении ребенком, по крайней мере, годовалого возраста.
Важно! У микроорганизмов быстро возникает резистентность к Рифампицину, поэтому в ходе лечения требуется регулярное проведение тестов на чувствительность к антибиотикам.
На начальном этапе терапии рекомендуется принимать Рифампицин в сочетании с Изониазидом и Пиразинамидом. В качестве четвертого препарата часто добавляют Стрептомицин или Этамбутол. Необходимость в использовании четвертого препарата зависит от результатов тестирования на восприимчивость. При низком уровне устойчивости микроорганизмов к антибиотикам возможно использование меньшего количества лекарственных средств. Курс лечения продолжается в течение двух месяцев.
Фото 1. Упаковка Рифамицина, 20 капсул по 150 мг, производитель ОАО "Фармасинтез".
После прохождения начальной фазы лечение продолжают с использованием двух препаратов: Рифадина и Изониазида. Курс длится не менее четырех месяцев. При необходимости, а также для ВИЧ-инфицированных, курс продлевают на более длительный срок.
При лечении латентной формы туберкулеза препарат принимают в течение четырех месяцев без Изониазида. Для детей и ВИЧ-инфицированных курс может быть продлен до шести месяцев.
Важно! Для достижения результата требуется пройти полный курс лечения, продолжительность которого определяется врачом. Если курс будет прерван раньше времени, бактерии не будут убиты до конца, что приведет к снижению эффективности лечения. Кроме этого, бактерии станут устойчивыми к Рифампицину. Это потребует использования более сильных лекарственных средств.
Таблетки Рифампицина принимают раз в день или два (как правило, утром или вечером), три или пять раз в неделю. Принимать антибиотик нужно либо за один час до приема пищи, либо через два часа после, запивая большим количеством воды. Препарат нельзя запивать молоком.
Для получения раствора для инфузий 600 мг порошка разбавляют 10 мл стерильной воды. Смесь хорошо взбалтывается, чтобы антибиотик полностью растворился. Раствор содержит 60 мг рифампицина на один миллилитр и может храниться при комнатной температуре в течение 24 часов.
Перед введением к необходимому количеству препарата добавляют 100 мл инфузионного раствора, хорошо перемешивают и вводят внутривенно в течение 30 минут. При использовании в качестве инфузионной жидкости 5% раствора глюкозы, препарат может храниться при комнатной температуре 4 часа; при использовании физраствора препарат стабилен при комнатной температуре в течение 24 часов.
Пероральные и внутривенные дозы для Рифампицина эквивалентны.
Максимальная доза препарата при лечении активной формы туберкулеза должна составлять:
Максимальная доза лекарства при лечении латентной формы туберкулеза должна составлять 10 мг / кг / день (макс. 600 мг / сутки) как для взрослых, так и для детей.
Справка. Если пациент не может принять капсулу, ее содержимое смешивается с яблочным пюре или желатином.
Минимальная доза, приводящая к летальному исходу или острому отравлению организма, не установлена. Зафиксированы случаи острой передозировки взрослых Рифампицином с дозами от 9 до 12 грамм, а также случаи острой передозировки взрослых со смертельным исходом с дозами от 14 до 60 грамм. У детей от 1 до 4 лет передозировка может начаться при приеме 100 мг/кг.
Внимание! Рифадин должен приниматься в одно и то же время, при пропуске времени приема лекарства нужно принять дозу как можно быстрее. Если до принятия следующей дозы осталось менее 12 часов, следует пропустить дозу и вернуться к обычному графику. Пропуск приема лекарства может стать причиной возникновения побочных эффектов.
Рифампицин не рекомендуется применять в случаях, когда не установлен факт заражения бактериальной инфекцией, а также в профилактических целях. Данный антибиотик может нанести вред организму, его прием повышает риск развития лекарственно-устойчивых бактерий.
В связи с тем, что прием Рифампицина может спровоцировать обострение ряда заболеваний, при некоторых диагнозах принимать его следует с большой осторожностью.
При печеночных заболеваниях тесты для проверки функции печени проводятся дважды в месяц. Печеночные побочные эффекты включают случаи гепатита и острую гепатотоксичность. У пациентов с дисфункцией печени, а также у пациентов с нормальной функцией печени, принимающих другие гепатотоксические препараты, наблюдались осложнения, приводящие к смерти.
При нарушении функции надпочечников возможно развитие надпочечниковой недостаточности.
При приеме Рифадина возможно обострение порфирии.
Людям, страдающим от сахарного диабета, необходимо использовать Рифампицин с осторожностью, поскольку прием этого антибиотика затруднит контроль над данным заболеванием.
Нежелательно внутривенное введение препарата при кардио-пульмональной недостаточности и флебите.
Беременным женщинам следует применять Рифампицин только если возможная польза оправдывает возможный риск для ребенка.
При введении препарата в последний триместр беременности возможны кровоизлияния и у матери, и у младенца. Женщинам, принимающим Рифампицин, необходимо отказаться от грудного вскармливания младенца.
Рифадин противопоказан людям с повышенной чувствительностью к рифамицинам. Из-за высокой гепатоцеллюлярной токсичности Рифампицин нельзя давать людям, принимающим Саквинавир в комбинации с Ритонавиром.
Внимание! Рифампицин лучше переносится организмом при постоянном приеме, прерывистая терапия часто вызывает побочные эффекты и считается нежелательной.
Употребление алкоголя во время приема Рифампицина (или злоупотребление алкоголем до начала приема препарата) может вызвать серьезные повреждения печени и привести к летальному исходу. Кроме того, прием Рифампицина может сопровождаться сонливостью или головокружением. Эти симптомы могут усиливаться под воздействием алкоголя.
При приеме Рифампицина могут возникнуть побочные эффекты. Наибольшая вероятность их появления связана с длительным или прерывистым курсом лечения.
Побочные эффекты, требующие немедленного обращения к врачу:
Фото 2. Кровоточивость десен, одно из возможных побочных действий от приёма Рифампицина.
Фото 3. Пожелтение белков глаз у мужчины.
Некоторые побочные эффекты, возникающие при приеме Рифампицина, не требуют немедленного обращения за медицинской помощью. По мере того, как организм начинает привыкать к антибиотику, они могут пройти. Если какой-то из симптомов ощущается длительное время или вызывает беспокойство, требуется проконсультироваться со специалистом.
Побочные эффекты, не требующие немедленного обращения к врачу:
Важно! Рифампицин может стать причиной изменения цвета мочи, слез, кала, слюны, мокроты и пота на коричневато-красный или оранжевый. Это связано с выведением препарата из организма и не является побочным эффектом, требующим обращения к врачу.
У 2% людей наблюдаются тошнота и диспепсия. Также возможны изжога, эрозивный гастрит, анорексия, рвота, метеоризм, судороги, диарея, кандидоз, колит, нарушение работы поджелудочной железы, снижение или потеря аппетита.
Фото 4. Мужчина слева с нормальным цветом кожных покровов, справа - с симптомом желтухи.
У 3% пациентов были выявлены гипербилирубинемия и гепатит. В половине случаев гепатотоксичность наблюдалась в течение первого месяца терапии. Возможно развитие желтухи, повышение уровней сывороточного билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточных трансаминаз.
При приеме Рифампицина с перерывами возможно развитие гриппоподобного синдрома, представляющего собой комплекс симптомов: недомогание, повышенная температура, озноб, рвота, тошнота.
Почечные побочные эффекты включают повышение уровня мочевины и мочевой кислоты в крови. Наблюдались случаи гемоглобинурии, интерстициального нефрита, гематурии, острого трубчатого некроза, почечной недостаточности.
У 1% принимающих Рифампицин наблюдаются петехии, связанные с тромбоцитопенией. Также возможно снижение гемоглобина, кратковременное снижение количества лейкоцитов, гемолитическая анемия.
Кожные реакции обычно протекают мягко и не связаны с гиперчувствительностью к Рифампицину. Проявляются в виде зуда и покраснения кожных покровов.
Побочные эффекты включают головную боль, парестезию и слабость. Также возможны сонливость, усталость, головокружение, дезориентация, снижение концентрации, психические расстройства, атаксия, поведенческие изменения, лихорадка, мышечная слабость, боль и онемение. В редких случаях возможно возникновение психозов и миопатии.
При длительном приеме лекарства (более 3-х месяцев) возможно ускорение печеночного метаболизма тироксина и трийодтиронина.
В некоторых случаях необходимо увеличивать дозировку Рифампицина, чтобы поддерживать его в терапевтическом диапазоне.
Побочные эффекты отмечаются редко. Возможно снижение артериального давления, если дозы препарата вводятся с перерывами.
Возможно развитие надпочечниковой недостаточности при нарушении функций надпочечников и нарушение менструального цикла у женщин.
Побочные эффекты включают миопатию и миастению.
Нарушение зрения, диплопия, конъюнктивит, помутнение в глазах.
Может наблюдаться одышка, дыхание со свистом или хрипом, прерывистое дыхание.
Если при приеме Рифампицина возникают симптомы передозировки, необходимо прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.
Симптомы передозировки:
Рифампицин является основой противотуберкулезной терапии, но вместе с тем он способен нанести значительный вред организму. При заболеваниях печени Рифампицин принимается только в случае крайней необходимости и под постоянным наблюдением врача.
Тяжесть поражения печени при лечении Рифампицином варьируется от бессимптомного повышения уровня аминотрансферазы в сыворотке крови и желтухи без явного поражения печени до острой печеночной недостаточности и смерти. По этой причине во время прохождения курса лечения следует полностью отказаться от алкоголя и внимательно следить за возникновением возможных побочных эффектов.
Всё о лечении туберкулёза: какие препараты использовать, что нельзя принимать.
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
