Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
Капреомицин – лекарственное противотуберкулезное средство, по своей структуре является полипептидным антибиотиком. Наиболее часто применяется при невозможности назначения препаратов первого ряда.
Основным показанием для назначения капреомицина является терапия легочных форм туберкулеза, препарат проявляет выраженные бактериостатические свойства против микобактерий. Возможно применение капреомицина в комбинации с другими противотуберкулезными средствами.
По фармакологическим характеристикам антибиотик относится к производным аминосалициловой кислоты, продуцируется Streptomyces capreolus. Вещество капреомицина сульфат белого цвета, не растворим в органических соединениях, зато хорошо растворяется в физиологическом растворе. Монотерапия капреомицином провоцирует появление резистентности бактерий, что объясняет предпочтительную комбинацию препаратов от туберкулеза.
Капреомицин – сильнодействующий медикаментозный препарат, поэтому имеет список строгих противопоказаний к его применению:
Осторожно! Помимо основных противопоказаний, капреомицин нежелательно применять больным пожилого возраста, больным с гиповолемией, так как появляется риск повышенной концентрации сильнодействующего вещества в плазме крови. С осторожностью назначается лекарство при наличии паркинсонизма, недостаточной функции почек и глухоте.
Капреомицин неблагоприятно влияет на работу вестибулярного аппарата и слух, иногда вызывает шумы в ушах, поэтому во время лечения антибиотиком необходимо регулярно проводить аудиометрию и тщательную диагностику вестибулярных функций. Длительное применение капреомицина может осложнить протекание болезней печени, усилить риск кровотечения, снизить качество пищеварительной и детоксикационной функций.
Фото 1. Препарат Каприомицин для инъекций в ампулах, 1 гр, от производителя «Vianex S.A».
Выражена и нефротоксичность, особенно при совместном приеме капреомицина с антибактериальными лекарствами, которые отрицательно воздействуют на почки (тобрамицин, неомицин). Обязательным является контроль клиренса креатинина – важного маркера почечной функции.
Важно! Категорически запрещено принимать алкогольные напитки во время всей курсовой терапии капреомицином.
На расчет дозировки капреомицина особое влияние имеет наличие у пациента нарушения почечной фильтрационной функции. Поэтому большое значение имеет определение клиренса креатинина.
Учитывается вес больного, доза рассчитывается в мг на кг. Стандартной дозировкой по инструкции по применению является 1 грамм антибиотика 1 раз в сутки.
В первые 2–4 месяца лечения капреомицин вводится каждый день после этого, в зависимости от выраженности клинической картины и тяжести симптомов, переходят на режим введения 2–3 раза в неделю. Общий курс противотуберкулезного лечения составляет от одного до двух лет, причем капреомицин всегда используется в сочетании с иными антибиотиками.
Справка! максимальной суточной дозой капреомицина является 20 мг на кг фактической массы тела.
| Функция почек | Показатель клиренса креатинина | Дозировка | Кратность введения |
| Незначительное снижение функции | 60–110 мл/мин | 8–20 мг/кг | каждые 24 ч |
| Более выраженное ухудшение | 40–50 мл/мин | 5,5–7 мг/кг | каждые 24 ч |
| Значительная почечная недостаточность | 10–30 мл/мин | 4–9 мг/кг | каждые 48 ч |
| ХПН III | 0 | 2,5 мг/кг | каждые 48 ч |
Достижение максимальной концентрации происходит спустя 1–2 часа. Гематоэнцефалический барьер для препарата не проходим, но через плаценту вещество легко проходит. Подавляющая часть неизменного соединения экскретируется с мочой, и лишь небольшой объем – с желчью. Кумуляция препарата наблюдается только при длительном применении и у больных с нарушением почечных функций.
Производится в виде порошка, помещенного во флаконах для приготовления раствора. Из пищеварительного тракта он почти не всасывается, поэтому применяется препарат только парентерально.
Предпочтительнее внутримышечные инъекции, но возможно и внутривенное капельное введение антибиотика.
Для подготовки раствора, содержащего 1 г вещества, следует содержимое одного флакона растворять в 2 мл стандартного 0,9% физиологического раствора или специальной воды для инъекций, на тотальное растворение соединения потребуется 2–3 минуты.
Чтобы подготовить раствор для введения через капельницу, необходимо уже разведенный антибиотик добавить к 100 мл натрия хлорида.
Пожилым пациентам, истощенным и с заболеваниями почек дозировку капреомицина уменьшают. Для приготовления такого раствора требуется использовать большее количество растворителя. Для упрощения расчетов дозировки можно воспользоваться схемой:
| Необходимая концентрация раствора | Количество растворителя, которое нужно добавить в 1 флакон | Полученный объем лекарства |
| 350 мг/мл | 2,15 мл | 2,85 мл |
| 300 мг/мл | 2,6 мл | 3,2 мл |
| 250 мг/мл | 3,3 мл | 4 мл |
| 200 мг/мл | 4,2 мл | 5 мл |
Полученный раствор должен быть прозрачным или иметь бледно-желтую окраску, со временем возможно его потемнение. Подлежит хранению в холодильнике не более суток.
Особенность! Потемнение готового раствора капреомицина не означает потерю каких-либо терапевтических свойств лекарства.
При внутримышечном введении препарата следует выбрать крупную мышцу (например, ягодичную), провести трехкратную обработку спиртовыми салфетками и ввести раствор как можно глубже. Инъекция, выполненная более поверхностно, может вызвать резкую болезненность в месте введения и развитие гнойного процесса в мышце. При правильном соблюдении инструкции место укола остается неизменным.
При выборе капельного введения капреомицина в периферическую вену препарат, разведенный в 100 мл физиологического раствора, необходимо капать в течение часа.
В случае непреднамеренного пропускания инъекции её вводят как можно быстрее. Если это совпало по времени со следующей дозой, удвоить их нельзя. Контроль эффективности проводится через 3 недели фтизиатором.
При лечении капреомицином возможны нежелательные последствия, возникающие со стороны следующих систем и органов:
Могут изменяться и лабораторные показатели: азотемия, повышение клиренса креатинина, снижение уровня калия. В ряде случаев возникают местные реакции: покраснение места укола, болезненное прикосновение, кровоточивость, абсцедирование.
Фото 2. Порошок Каприомицина для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г от производителя ОАО «Красфарма».
Меры предосторожности: в течение курсового приема лекарства аудиометрию и анализ мочевого осадка выполняют 1 раз в неделю, установление уровня калия в сыворотке – ежемесячно.
При неправильно рассчитанной дозировке капреомицина возможен острый некроз канальцев, его риск повышается и у пожилых пациентов. К симптомам передозировки относится также повреждение вестибуло-кохлеарных черепных нервов, что приводит к ухудшению слуха и координации.
При слишком быстром введении лекарственного вещества может случиться паралич дыхания, гипокальциемия. Для купирования подобной симптоматики применяют адекватную инфузионную терапию (до 3–5 мл/кг гидратации в час), используют препараты кальция, гемодиализ.
Капреомицин – сильнодействующее противотуберкулезное средство с доказанной эффективностью, но имеет высокий риск возникновения серьезных побочных реакций. Назначение таких препаратов возможно только врачом-специалистом. Курс лечения долгий, требует постоянного контроля за функцией почек, слуха и нервной системы.
Видео о том, как на примере Каприомицина разводить аналогичные антибиотики.
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
А в больницах часто могут давать неработающие препараты, которые идут по государственной программе. Уж лучше взять дорогой, но работающий. Чем пить бесполезный бесплатный аналог.