Амикацин — антибактериальное средство широкого спектра действия.
Важнейшим свойством амикацина является активность в отношении микобактерии туберкулеза и других микобактерий, резистентных к классическому противотуберкулезному лечению с помощью Изониазида и Стрептомицина.
Амикацин — резервный препарат для лечения туберкулезной инфекции. Это значит, что его применение возможно только в том случае, если средства выбора первого ряда не оказали нужного действия, то есть пациент инфицирован мультирезистентным штаммом палочки Коха.
Амикацин — бактерицидный антибиотик, относящийся к группе аминогликозидов 3 поколения.
Считается, что амикацин — антибактериальное средство широкого спектра действия, то есть он активен в отношении большого количества аэробных микроорганизмов.
Препарат применяют при инфекциях, вызванных кишечной палочкой, клебсиеллой, энтеробактером, сальмонеллой, шигеллой и других. В редких случаях средство назначают против стафилококка и стрептококка в комбинации с другими антибактериальными средствами.
Важнейшим свойством амикацина является активность в отношении микобактерии туберкулеза и других микобактерий, резистентных к классическому противотуберкулезному лечению с помощью Изониазида и Стрептомицина.
Всемирная Организация Здравоохранения регулярно проводит исследования МБТ, распространенных в разных регионах планеты, на чувствительность к противотуберкулезной терапии.
ВАЖНО. По последним данным, около 20% микобактерий, выделяемых больными, устойчивы хотя бы к одному препарату первой линии, а 10% — полирезистентны. Особенно остро эта проблема стоит на территории бывшего СССР в больших городах.
Такая ситуация вынуждает ученых синтезировать новые противотуберкулезные средства или модифицировать старые, а также пробовать в клинической практике антибактериальные средства широкого спектра действия, ранее не применявшиеся во фтизиатрии. Так произошло и с Амикацином.
Амикацин — резервный препарат для лечения туберкулезной инфекции. Это значит, что его применение возможно только в том случае, если средства выбора первого ряда не оказали нужного действия, то есть пациент инфицирован мультирезистентным штаммом палочки Коха.
Фото 1. Ампула препарата Амикацин 500 мг. Производитель: Синтез АКОМП, Россия.
Препарат назначается как при легочной, так и внелегочной форме туберкулеза, так как он равномерно накапливается во всех органах и тканях: в сердце, почках, лимфоузлах, костях, печени, селезенке. Средство отлично проникает через гематоэнцефалический барьер, благодаря чему очень эффективно при туберкулезном менингите. Амикацин активен в отношении изониазид- и стрептомицинустойчивых штаммов микобактерии, однако отмечается перекрестная устойчивость к нему тех штаммов, которые резистентны к Канамицину и Капреомицину.
ВАЖНО. Амикацин применяется для лечения туберкулеза у детей только в самых крайних случаях. Не проводилось достаточного количества исследований, которые подтвердили бы его безопасность и эффективность для пациентов детского возраста.
Имеются некоторые данные о том, что опасные и потенциально необратимые нежелательные реакции чаще всего развиваются именно у детей. Несовершеннолетние больные, получающие Амикацин, должны регулярно подвергаться тщательному обследованию у узких специалистов.
По международным рекомендациям Амикацин для лечения туберкулеза применяют только в инъекционной форме, В этом случае врач не назначает пить таблетки и ставить ингаляции. Разрешено как внутримышечное, так и внутривенное введение. Наиболее распространены внутримышечные инъекции в ягодицу. Если по какой-либо причине такое введение невозможно, назначают внутривенную инъекцию в виде тридцатиминутной капельницы. Для приготовления раствора используют 100 мл стерильного дилюента с добавлением 5%-ной декстрозы.
Амикацин, дозировка взрослым. Стандартная терапевтическая доза — 15 мг на 1 кг веса в сутки. Введение производят 1 раз в день. Максимальная концентрация Амикацина достигается через 60 минут после инъекции. Возможно деление дозы на 2 или 3 приема. При этом вводится 7.5 мг и 5 мг соответственно.
Детям (в том числе новорожденным) обычно назначают 7.5 мг Амикацина на 1 кг веса. Дозу обычно не делят, а вводят один раз в сутки в одно и то же время.
Фото 2. Антибиотик Амикацин. В коробочке всегда присутствует официальная инструкция для ознакомления.
Противотуберкулезная терапия проводится исключительно в условиях специализированного стационара под круглосуточным наблюдением врачей-фтизиатров. Необходимым условием является возможность консультации врачами других специальностей.
ВАЖНО. Во время лечения регулярно измеряют концентрацию вещества в плазме крови, так как это помогает оценить эффективность терапии.
Недостаточное количество Амикацина свидетельствует о неэффективности терапии, а избыточное — о возможном развитии опасных побочных реакций и токсических эффектов. Наиболее оптимальным считается еженедельное измерение концентрации.
Также проводится лабораторная оценка уровня азота мочевины крови, креатинина, кальция, калия и магния не реже 1 раза за 14 дней. Если пациент получает двойную схему лечения, включающую в себя Амикацин и другой противотуберкулезный препарат, аудиограмму, оценивающую уровень слуха, проводят дважды в месяц. Если схема включает один Амикацин, аудиограмма делается раз в месяц. Офтальмолог и невролог осматривают пациента также раз в месяц. Во время курса лечения назначаются витаминно-минеральные комплексы, богатые витаминами группы B, магнием, цинком и селеном.
Длительность терапевтического курса варьируется в зависимости от степени поражения микобактерией и локализации туберкулеза. В среднем длительность лечения составляет 12 недель, но при недостаточном ответе курс может быть продлен до 24 недель. Если по истечении полугода желаемый эффект не достигнут, препарат отменяют и начинают подбор другого противотуберкулезного средства.
Результаты ряда исследований свидетельствуют о недостаточно хорошей переносимости препарата и о невысоком профиле безопасности. Средство назначается только в случаях крайней необходимости и противопоказано во многих ситуациях.
Абсолютными противопоказаниями к назначению Амикацина являются:
В ряде случаев препарат должен назначаться с осторожностью:
ВАЖНО. Прием алкоголя строго запрещен во время терапии Амикацином. Этанол уменьшает концентрацию препарата в плазме крови и снижает эффективность лечения.
Одновременное употребление - Амикацин и алкоголь. Нередко возникают:
У преппарата Амикацин побочные действия встречаются часто (>10% получающих препарат), но в большинстве случаев не угрожают жизни и имеют транзиторный характер, то есть через какое-то время проходят самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства.
Однако некоторые побочные эффекты опасны и в ряде случаев необратимы, поэтому при возникновении неприятных ощущений или при появлении выраженных изменений соматического и психологического состояния рекомендовано незамедлительное обращение к врачу для решения вопроса о коррекции дозировки или отмене препарата.
Чаще всего пациенты жалуются на реакции со стороны желудочно-кишечного тракта:
Со стороны системы кроветворения возникают:
Не исключены и реакции со стороны мочеполовой системы:
Также возможна нефротоксичность и влияние на спермограмму.
Нередко развиваются иммунные и аллергические реакции:
Из местных реакций встречаются:
Особое внимание уделяют реакциям со стороны центральной и периферической нервной системы, так как именно они доставляют больному наибольший дискомфорт:
Ототоксичность является самым грозным и теоретически необратимым побочным эффектом лечения Амикацином.
Около 50% больных, получающих противотуберкулезное лечение Амикацином или любым другим антибиотиком аминогликозидовой группы, отмечают снижение слуха разной степени.
У 10% пациентов слух теряется безвозвратно. Амикацин действует на преддверно-улитковый анализатор, вызывая разрушение сенсорных клеток на его поверхности и провоцируя воспаление улиткового нерва.
Вероятность развития ототоксического и вестибулотоксического эффекта зависит от нескольких факторов:
Исследования на крысах показали, что Амикацин не оказывает негативного влияния на фертильность, не ухудшает морфологические показатели семенной жидкости и не блокирует овуляцию. При применении препарата у людей ухудшения фертильности также не было замечено.
ВАЖНО. Туберкулиновые пробы не проводятся во время терапии Амикацином, так как могут быть получены недостоверные результаты. В подавляющем большинстве случаев реакция Манту или Диаскинтест окажутся ложноотрицательными.
Для оценки эффективности лечения используются другие методы: рентгенологическая диагностика, бактериологические посевы, ПЦР и ИФА анализы, микроскопические исследования биоптата пораженной МБТ ткани.
Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов важно неукоснительное соблюдение дозировок и следование предписанной врачом-фтизиатром схеме.
Соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, прием витаминных добавок к пище также являются действенными профилактическими методами.
При несоблюдении режима дозирования возможна передозировка, представляющая серьезную угрозу жизни пациента.
К симптомам передозировки относятся:
Лечение передозировки проводится только в стационарных условиях. В тяжелых случаях больного транспортируют в специализированное токсикологическое отделение. Наиболее эффективными методами устранения симптомов передозировки считаются:
После купирования острой симптоматики за больным осуществляется наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии. Проводится контроль всех жизненно важных показателей организма, исследуются кровь и моча.
Как развести порошок? Подготовка антибиотика к инъекции на примере другого препарата. Если лекарство, выписанное вам, оказалось сухим порошком во флаконе, нужно будет купить растворитель. В зависимости от препарата, это может быть либо «вода для инъекций» , либо новокаин, лидокаин и пр. – информацию о возможном растворителе размещают в инструкции к препарату, еще лучше – уточнить название подходящего вам растворителя у врача, назначившего препарат.