Антибиотик Амикацин: инструкция по применению, противопоказания и побочные эффекты

Фармакологические свойства

Амикацин — бактерицидный антибиотик, относящийся к группе аминогликозидов 3 поколения.

Считается, что амикацин — антибактериальное средство широкого спектра действия, то есть он активен в отношении большого количества аэробных микроорганизмов.

Препарат применяют при инфекциях, вызванных кишечной палочкой, клебсиеллой, энтеробактером, сальмонеллой, шигеллой и других. В редких случаях средство назначают против стафилококка и стрептококка в комбинации с другими антибактериальными средствами.

Важнейшим свойством амикацина является активность в отношении микобактерии туберкулеза и других микобактерий, резистентных к классическому противотуберкулезному лечению с помощью Изониазида и Стрептомицина.

Амикацин, показания к применению

Всемирная Организация Здравоохранения регулярно проводит исследования МБТ, распространенных в разных регионах планеты, на чувствительность к противотуберкулезной терапии.

Такая ситуация вынуждает ученых синтезировать новые противотуберкулезные средства или модифицировать старые, а также пробовать в клинической практике антибактериальные средства широкого спектра действия, ранее не применявшиеся во фтизиатрии. Так произошло и с Амикацином.

Амикацин — резервный препарат для лечения туберкулезной инфекции. Это значит, что его применение возможно только в том случае, если средства выбора первого ряда не оказали нужного действия, то есть пациент инфицирован мультирезистентным штаммом палочки Коха.

Фото 1. Ампула препарата Амикацин 500 мг. Производитель: Синтез АКОМП, Россия.

Препарат назначается как при легочной, так и внелегочной форме туберкулеза, так как он равномерно накапливается во всех органах и тканях: в сердце, почках, лимфоузлах, костях, печени, селезенке. Средство отлично проникает через гематоэнцефалический барьер, благодаря чему очень эффективно при туберкулезном менингите. Амикацин активен в отношении изониазид- и стрептомицинустойчивых штаммов микобактерии, однако отмечается перекрестная устойчивость к нему тех штаммов, которые резистентны к Канамицину и Капреомицину.

Имеются некоторые данные о том, что опасные и потенциально необратимые нежелательные реакции чаще всего развиваются именно у детей. Несовершеннолетние больные, получающие Амикацин, должны регулярно подвергаться тщательному обследованию у узких специалистов.

Препарат Амикацин, инструкция по применению: уколы, дозы

По международным рекомендациям Амикацин для лечения туберкулеза применяют только в инъекционной форме, В этом случае врач не назначает пить таблетки и ставить ингаляции. Разрешено как внутримышечное, так и внутривенное введение. Наиболее распространены внутримышечные инъекции в ягодицу. Если по какой-либо причине такое введение невозможно, назначают внутривенную инъекцию в виде тридцатиминутной капельницы. Для приготовления раствора используют 100 мл стерильного дилюента с добавлением 5%-ной декстрозы.

Амикацин, дозировка взрослым. Стандартная терапевтическая доза — 15 мг на 1 кг веса в сутки. Введение производят 1 раз в день. Максимальная концентрация Амикацина достигается через 60 минут после инъекции. Возможно деление дозы на 2 или 3 приема. При этом вводится 7.5 мг и 5 мг соответственно.

Детям (в том числе новорожденным) обычно назначают 7.5 мг Амикацина на 1 кг веса. Дозу обычно не делят, а вводят один раз в сутки в одно и то же время.

Фото 2. Антибиотик Амикацин. В коробочке всегда присутствует официальная инструкция для ознакомления.

Противотуберкулезная терапия проводится исключительно в условиях специализированного стационара под круглосуточным наблюдением врачей-фтизиатров. Необходимым условием является возможность консультации врачами других специальностей.

Недостаточное количество Амикацина свидетельствует о неэффективности терапии, а избыточное — о возможном развитии опасных побочных реакций и токсических эффектов. Наиболее оптимальным считается еженедельное измерение концентрации.

Также проводится лабораторная оценка уровня азота мочевины крови, креатинина, кальция, калия и магния не реже 1 раза за 14 дней. Если пациент получает двойную схему лечения, включающую в себя Амикацин и другой противотуберкулезный препарат, аудиограмму, оценивающую уровень слуха, проводят дважды в месяц. Если схема включает один Амикацин, аудиограмма делается раз в месяц. Офтальмолог и невролог осматривают пациента также раз в месяц. Во время курса лечения назначаются витаминно-минеральные комплексы, богатые витаминами группы B, магнием, цинком и селеном.

Длительность терапевтического курса варьируется в зависимости от степени поражения микобактерией и локализации туберкулеза. В среднем длительность лечения составляет 12 недель, но при недостаточном ответе курс может быть продлен до 24 недель. Если по истечении полугода желаемый эффект не достигнут, препарат отменяют и начинают подбор другого противотуберкулезного средства.

Как лечить Амикацином: инструкция по применению антибиотика для детей

Как правильно применять Амоксициллин? Дозировка антибиотика для взрослых

Как защитить малыша? Можно ли делать БЦЖ недоношенным?

Противопоказания

Результаты ряда исследований свидетельствуют о недостаточно хорошей переносимости препарата и о невысоком профиле безопасности. Средство назначается только в случаях крайней необходимости и противопоказано во многих ситуациях.

Абсолютными противопоказаниями к назначению Амикацина являются:

1. Неврит слухового нерва. Из-за выраженного ототоксического действия применение Амикацина пациентами, страдающими, невритом слухового нерва, нередко приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Вероятно развитие тотальной глухоты.
2. Почечная недостаточность продвинутой стадии с клиренсом креатинина <30 мл/мин. Также Амикацин противопоказан пациентам с азотемией и уремией. Прием препарата у этой группы больных может привести к острой почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.
3. Непереносимость любого из компонентов препарата, а также любых других аминогликозидов. В этом случае развиваются тяжелые аллергические реакции (ангионевротический отек, отек Квинке, распространенная крапивница, токсическая эритема).
4. Тяжелые анафилактические реакции на какие-либо лекарственные средства в анамнезе.
5. Беременность и период лактации. Исследования на животных подтвердили тератогенное действие Амикацина на плод. Он вызывает тяжелые пороки эмбриогенеза (заячья губа, волчья пасть, спина бифида и другие). Кроме того, Амикацин в больших количествах проникает в грудное молоко и способен вызвать отравление младенца, поэтому на время лечения грудное вскармливание прекращают.

В ряде случаев препарат должен назначаться с осторожностью:

• почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести;
• нетяжелое нарушение функций печени с повышением активности печеночных ферментов;
• пожилой возраст старше 65 лет;
• нервно-мышечные заболевания, миастении;
• болезнь Паркинсона;
• обезвоживание;
• инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа.

Одновременное употребление - Амикацин и алкоголь. Нередко возникают:

• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• спутанность сознания,
• галлюцинации,
• приступы агрессии,
• сыпь.

Лекарство Амикацин, побочные эффекты

У преппарата Амикацин побочные действия встречаются часто (>10% получающих препарат), но в большинстве случаев не угрожают жизни и имеют транзиторный характер, то есть через какое-то время проходят самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства.

Однако некоторые побочные эффекты опасны и в ряде случаев необратимы, поэтому при возникновении неприятных ощущений или при появлении выраженных изменений соматического и психологического состояния рекомендовано незамедлительное обращение к врачу для решения вопроса о коррекции дозировки или отмене препарата.

Чаще всего пациенты жалуются на реакции со стороны желудочно-кишечного тракта:

• тошноту,
• рвоту,
• диарею,
• запор,
• боли в области эпигастрия и кишечника,
• тянущие боли в правом боку,
• увеличение активности печеночных трансаминаз,
• повышение уровня билирубина.

Со стороны системы кроветворения возникают:

• снижение уровня гемоглобина,
• нейтропения,
• лейкопения,
• нарушение свертываемости крови (снижение уровня тромбоцитов и других свертывающих факторов),
• общая цитопения.

Не исключены и реакции со стороны мочеполовой системы:

• нарушение функции почек, приводящее к почечной недостаточности,
• появление белка в моче,
• появление небольшого количества крови в моче,
• учащенное мочеиспускание,
• повышенное образование мочи,
• жжение наружных половых органов,
• кандидоз половых органов.

Также возможна нефротоксичность и влияние на спермограмму.

Нередко развиваются иммунные и аллергические реакции:

• отек Квинке,
• ангионевротический отек,
• крапивница,
• эритематозные высыпания,
• покраснение кожи,
• выраженный зуд.

Из местных реакций встречаются:

• появление инфильтрата в месте инъекции,
• флебит,
• гнойный абсцесс,
• аллергический дерматит.

Особое внимание уделяют реакциям со стороны центральной и периферической нервной системы, так как именно они доставляют больному наибольший дискомфорт:

• головные боли,
• апатия,
• сонливость,
• нейротоксические эффекты (мышечные фасцикуляции, потеря чувствительности некоторых участков тела, полинейропатия),
• судорожные приступы,
• дневные и ночные апноэ.

Ототоксичность является самым грозным и теоретически необратимым побочным эффектом лечения Амикацином.

Около 50% больных, получающих противотуберкулезное лечение Амикацином или любым другим антибиотиком аминогликозидовой группы, отмечают снижение слуха разной степени.

У 10% пациентов слух теряется безвозвратно. Амикацин действует на преддверно-улитковый анализатор, вызывая разрушение сенсорных клеток на его поверхности и провоцируя воспаление улиткового нерва.

Вероятность развития ототоксического и вестибулотоксического эффекта зависит от нескольких факторов:

• дозировки амикацина,
• длительности курса лечения,
• функционального состояния почек,
• индивидуальной чувствительности к веществу.

Исследования на крысах показали, что Амикацин не оказывает негативного влияния на фертильность, не ухудшает морфологические показатели семенной жидкости и не блокирует овуляцию. При применении препарата у людей ухудшения фертильности также не было замечено.

Для оценки эффективности лечения используются другие методы: рентгенологическая диагностика, бактериологические посевы, ПЦР и ИФА анализы, микроскопические исследования биоптата пораженной МБТ ткани.

Меры предосторожности

Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов важно неукоснительное соблюдение дозировок и следование предписанной врачом-фтизиатром схеме.

Соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек, прием витаминных добавок к пище также являются действенными профилактическими методами.

При несоблюдении режима дозирования возможна передозировка, представляющая серьезную угрозу жизни пациента.

К симптомам передозировки относятся:

• нарушения в работе вестибулярного аппарата,
• атаксия,
• сильные головокружения,
• задержка мочеиспускания,
• сильная жажда и сухость во рту,
• рвота,
• потеря слуха,
• звон или шум в ушах,
• нарушение функции дыхания,
• делирий.

Лечение передозировки проводится только в стационарных условиях. В тяжелых случаях больного транспортируют в специализированное токсикологическое отделение. Наиболее эффективными методами устранения симптомов передозировки считаются:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• внутривенное введение солей кальция;
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
• длительные инфузии физиологическим раствором;
• введение холинолитических средств (Атропин, Циклодол).

После купирования острой симптоматики за больным осуществляется наблюдение в условиях палаты интенсивной терапии. Проводится контроль всех жизненно важных показателей организма, исследуются кровь и моча.

Полезное видео

Как развести порошок? Подготовка антибиотика к инъекции на примере другого препарата. Если лекарство, выписанное вам, оказалось сухим порошком во флаконе, нужно будет купить растворитель. В зависимости от препарата, это может быть либо «вода для инъекций» , либо новокаин, лидокаин и пр. – информацию о возможном растворителе размещают в инструкции к препарату, еще лучше – уточнить название подходящего вам растворителя у врача, назначившего препарат.