Родители волнуются: какой должна быть реакция Манту. Норма у детей по размеру и цвету

Прививка Манту

Эффективность БЦЖ у детей ежегодно проверяется при помощи пробы Манту, которую называют также « Реакция Манту» или сокращенно – р-Манту. Под верхний слой кожи предплечья вводится минимальная (0,1 мг) доза туберкулина, специального препарата, содержащего обезвреженные фрагменты туберкулезных бактерий. Если антитела сформировались, реакция будет положительной. Если следа на коже нет вообще (реакция отрицательная), возможно, иммунитет отсутствует и БЦЖ придется делать повторно. Ярко выраженная (гиперергическая) реакция значительно больше нормы свидетельствует о заражении туберкулезом, размер Манту здесь имеет особое значение.

Фото 1. Детский врач ставит малышу в плечо прививку Манту на туберкулез. Зная, какова норма у детей разных возрастов (на фото ребенок первых лет жизни), врач определяет по результату, здоров ли пациент или стоит назначить более глубокие исследования.

Норма зависит от возраста и размера рубца после прививки

Врачи часто прибегают к пробе Манту, размеры которой должны быть в норме у детей, а иначе вызывают подозрения и, возможно, являются признаком туберкулеза. Но, поскольку знания у граждан, не обладающих медицинским образованием, довольно поверхностны, появилось несколько устойчивых мифов относительно данного варианта диагностики. Рассмотрим наиболее распространенные.

Нормальная реакция — всегда отрицательная?

Миф о том, что у здорового ребенка реакция на туберкулин всегда отрицательная, существует до сих пор. Некоторые родители заставляют детей принимать антигистаминные препараты, чтобы следа на коже не было и его «не таскали по врачам». При этом они не только перегружают детский организм лекарствами, но и лишают смысла саму процедуру.

«Вираж» — размеры Манту, как повод беспокойства

Нормальный размер Манту у детей может несколько отличаться в силу индивидуальных особенностей организма. Поэтому, более надежно сравнивать размер прививки Манту не с усредненной нормой у детей, а с тем, какой результат Манту у ребенка был в прошлом.

Если размер «пуговки» отличается от прошлогоднего более чем на шесть миллиметров, велика вероятность инфицирования в течение года, и требуются дополнительные исследования.

Специалисты оценивают, как «вираж», и меньшее увеличение, если оно появляется после двух одинаковых и достаточно больших результатов. Поэтому вмешиваться в процесс, пытаться «изменять» результаты реакции Манту, уменьшать размер папулы нельзя.

В норме после БЦЖ и до ревакцинации «пуговка» постепенно уменьшается год от года, так же, как и иммунитет.

Норма - маленький рубец

Еще одно заблуждение родителей состоит в том, что небольшой поствакцинальный рубец безопаснее для детского здоровья, чем крупный. Если рубец на верхней части предплечья еле заметен (до 2 мм), серьезного напряжения иммунитета не произошло, его хватит только до трех лет.

Рубец от двух до четырех миллиметров обеспечит организм иммунитетом против туберкулеза на четыре года, в полсантиметра — на пять лет. До повторной вакцинации защиты хватает в том случае, если след после вакцинации превратился в рубец размером восемь миллиметров и больше.

Отдельная тема — коллоидный рубец. Если БЦЖ сделано неправильно, а рубец значительно больше нормы, повторную вакцинацию скорее всего делать не будут. Если рубца нет, возможно, не было прививки — или нет иммунитета. При нормальном БЦЖ показатель туберкулинодиагностики находится в прямой зависимости от его результата.

По неосторожности намочили Манту ребенку: что делать? Полезные советы

Безопасно ли ставить Манту ребенку каждый год и нужно ли делать ее вообще?

Надеяться на самоизлечение уже поздно: что делать с саркоидозом 3 степени?

Норма Манту у детей по годам

Размеры получившейся после пробы Манту «пуговка» во многом зависят от возраста ребенка, который проходит обследование. Давайте же посмотрим, какой размер Манту считается нормой у детей по годам:

1. Первая Манту в возрасте 1 года показывает положительную реакцию у каждого ребенка. Размер рубца БЦЖ особого значения не имеет. В редких случаях проба будет сомнительной (до 4 мм). Норма для годовалого ребенка — «пуговка» размером от полсантиметра до сантиметра. Выраженная гиперергическая реакция, подозрение на инфицирование в течение первого года жизни — 16 мм и больше. Диагноз ставится только после дополнительных исследований, так как возможна ложноположительная реакция, связанная с аллергией на другие вещества или продукты, либо с недавно перенесенным заболеванием. При наличии рубца и отсутствии реакции возможно недоразвитие иммунитета, а также заболевания, разрушающие его (в первую очередь СПИД).
2. В возрасте двух лет иммунитет против туберкулеза в организме ребенка приобретает максимальное значение. Нормальной специалисты признают «пуговку» от 5 мм (при маленьком рубчике) до 16 (рубец более 8 мм). Если первое Манту дало незначительную величину (менее 4 мм), а при второй проверке проба дала папулу размером более сантиметра, есть основания беспокоиться о возможном заражении.
3. У трехлеток уплотнение на предплечье начинает постепенно уменьшаться. Как выглядит нормальная реакция на Манту у ребенка такого возраста? Она должна быть меньше сантиметра. Если рубец после БЦЖ меньше двух миллиметров — реакция уже отсутствует (отрицательная).
4. В 4 года положительную реакцию также сохраняют большинство детей. Норма от сантиметровой папулы (при рубце около сантиметра) до отсутствия реакции.
5. В 5 лет нормальны все реакции (отрицательная, сомнительная, слабоположительная).
6. В шесть лет показатель Манту в норме меньше, чем в пять, отрицательная реакция встречается чаще, положительная реже. Тем не менее, в пределах нормы остается Манту от сантиметра (при большом рубце) до полного отсутствия следов на коже.

Фото 2. Женщина указывает на различные реакции, которые дает прививка Манту: какова норма у ребенка (на фото, кстати, не настоящая рука, а очень натуралистичный учебный макет) и какие бывают отклонения.

К 7 годам память о вакцинации, о встрече с инфекцией стирается, отрицательная реакция на пробу встречается чаще. Положительный результат слабее, подходит к границе «сомнительного» значения. Иммунитет, достигнутый при помощи прививки БЦЖ, заканчивается. Вторая плановая вакцинация проводится в первом классе, в возрасте 7 лет.

После вакцинации в 7 лет иммунитет ребенка снова приобретает максимальное значение, и папула Манту в норме у детей может достигать 10-16 мм (в зависимости от размеров второго рубца). Реакция от 17 мм считается гиперергической. Высокая напряженность иммунитета сохраняется с 7 до 10 лет.

После 10 лет интенсивность ответа на туберкулиновую пробу постепенно падает, каждое новое Манту показывает значение меньше предыдущего. К 12 годам нормальной считается папула размером 5-6 мм. Цикл первых семи лет жизни повторяется, и норма у подростков опять меняется — к 14 годам отрицательный (или сомнительный) результат пробы Манту становится нормой.

Когда размеры не соответствуют норме

Отрицательная реакция Манту — норма у детей только тогда, когда со времени последней прививки прошло пять лет и более. И для взрослых, и для детей в этот период такая проба — доказательство того, что пациент туберкулезом не инфицирован. У больных туберкулезом в течение нескольких лет реакция может быть «ложноотрицательной» (организм на препарат уже не реагирует).

Отсутствие реакции на туберкулин после прививки — ненормально. Оно говорит о нарушениях иммунитета — либо иммунитет ребенка еще не сформировался, либо разрушен каким-то заболеванием. Если организм сигналит о том, что он не запомнил опасного возбудителя и не готов к борьбе с ним, возможно, вакцинация проведена с нарушением правил.

Положительная реакция (более полсантиметра) оценивается комплексно. У детей она считается ненормальной при «вираже» или в том случае, когда папула более сантиметра не уменьшается в течение нескольких лет (три и более). Гиперергическая (более 16-17 см) реакция оценивается как не соответствующая норме в любом случае.

Папула, говорящая о заражении (гиперергическая реакция), имеет ряд дополнительных признаков:

1. Цвет и очертания. Уплотнение на предплечье, возникшее в результате «поствакцинальной аллергии», имеет розовый или бледно-розовый цвет.
2. Пузырьки разного размера появились вокруг того места, куда был поставлен укол.
3. Красный след, похожий на дорожку, идущий от места пробы к локтевой части.
4. После пробы при заболевании туберкулезом на коже появились некротические изменения.

При отсутствии этих признаков результаты альтернативных методов диагностики туберкулеза скорее всего будут отрицательными.

Причины возникновения «ложноположительной» реакции

«Ложноположительную» реакцию с папулой выше нормы вызывают нарушение правил ухода за пробой, растирание её или расчесывание, попадание в ранку грязи или пота, а также употребление продуктов или медикаментов, вызывающих аллергию, за неделю до процедуры и в течение трех дней после неё.

Проба Манту — эффективное средство активной профилактики туберкулеза у детей

Правильно оценить результат проверки реакции Манту может только специалист. Повторный прием после пробы назначается через 72 часа (диагностику в поликлиниках обычно делают по понедельникам). Врач или специально подготовленная медсестра знают, как отличить папулу (уплотнение) от гиперемии (покраснения), которое может быть значительным у маленького ребенка, но в ходе теста не оценивается.

Диаметр папулы определяют с помощью специальной прозрачной линейки, которой предварительно надавливают на место пробы, чтобы уточнить размер папулы. Замер производится перпендикулярно линии плеча.

Независимо от показателей пробы Манту, диагноз никогда не ставится детям только на основании её результатов. Положительный ответ на туберкулин у них наблюдается в восьмидесяти процентах случаев, однако после дополнительных проверок инфицированным оказывается один ребенок из ста пятидесяти. Поставить диагноз такому ребенку на ранней стадии и вылечить его своевременно — цель государственной программы профилактики туберкулеза.

Фото 3. Женщина врач принимает молодую женщину после Манту и снимает размеры реакции. Норма у детей и взрослых отличается (фото запечатлело пациентку, чья проба должна соответствовать нормальным показателям у взрослых).

Полезное видео

Данное видео особо заинтересует родителей, которых обеспокоил результат, который дала сделанная их ребенку проба Манту. Норма у детей - понятие достаточно неточное, и даже если результат теста отклоняется от нее, это еще не означает наличие туберкулеза. Поэтому и фото нормальной Манту у ребенка родителям не поможет проанализировать результат, который они видят на руке своего ребенка. Только врач знает, какая бывает норма по возрастам и нормальный ли размер реакции Манту у данного конкретного ребенка.