Все про Манту у детей: подготовка, процедура, результаты, побочные эффекты и многое другое

Проба Манту у детей

Проба Манту — основной диагностический тест для выявления туберкулеза в детском возрасте. Она представляет собой подкожное введение туберкулина. Это вещество было создано более 100 лет назад известным биологом Робертом Кохом. Он предполагал, что туберкулин поможет лечить туберкулез, но для терапии инфекции вещество оказалось бесполезным.

Тем не менее, французский доктор Шарль Манту обнаружил, что больной туберкулезом и здоровый человек по-разному реагируют на введение туберкулина. С 1908 года проба Манту широко применяется для диагностики туберкулезной инфекции по всему миру.

После попадания раствора под кожу лимфоциты, отвечающие за местный иммунитет, начинают бороться с чужеродным веществом. За счет этого на месте инъекции образуется уплотнение, которое еще называют инфильтратом.

Но у детей, чей организм уже столкнулся с микобактерией, туберкулин провоцирует более активную «работу» лимфоцитов. У таких пациентов инфильтрат более глубокий и плотный, а покраснение более интенсивное.

Туберкулиновая проба считается «золотым стандартом» туберкулинодиагостики у детей и подростков, так как она абсолютно безопасна, обладает высокой чувствительностью и не подразумевает лучевой нагрузки. Если ребенок привит вакциной БЦЖ, первая проба Манту делается в возрасте 1 года. Если ребенок по каким-либо причинам не получил прививку, реакция обязательно проводится перед началом вакцинации. В дальнейшем тест Манту у детей проводят ежегодно до достижения 15 лет. В особых случаях туберкулиновая проба ставится 1 раз в 6 месяцев. К ним относятся:

• ребенок не был привит против туберкулеза,
• ребенок страдает хроническими соматическими заболеваниями (инсулинозависимый диабет, вирус иммунодефицита человека, онкологические патологии).

Детям старше 15 лет, которые имели контакт с больными открытой формой туберкулеза или проживают в эндемичном регионе, пробу Манту проводят до совершеннолетия.

Процедура

Постановка реакции происходит в специализированном кабинете вакцинопрофилактики. Под кожу вводится готовый раствор, содержащий в себе 2 туберкулиновые единицы.

Инъекцию делают специальным одноразовым шприцем объемом 1 мл. Перед началом процедуры медсестра проверяет срок хранения раствора и шприца.

Пациент во время процедуры находится в сидячем положении на кушетке. Участок кожи, в который ставится укол, обрабатывают стерильным марлевым тампоном, предварительно смоченным в этиловом спирте. Иглу вводят во внутреннюю сторону предплечья любой из рук. После правильно проведенной пробы на коже сразу же образуется выпуклость, которую принято называть «пуговкой». Обычно ее диаметр составляет около 8 мм.

Врач оценивает место введения препарата через трое суток.

Что показывает Манту у детей, каков результат?

Оценить реакцию на введение туберкулина может только врач. В редких случаях этим занимаются специально обученные и подготовленные медсестры. Для измерения папулы (инфильтрата) используют маркированную линейку.

Результат	Диаметр инфильтрата
Отрицательный	Не более 1 мм
Сомнительный	От 2 до 4 мм
Положительный	Более 5 мм

Отрицательный результат пробы говорит о том, что ребенок не заражен палочкой Коха и не имеет к ней иммунитета. Сомнительный результат также указывает на отсутствие защиты, но, скорее всего, организм уже сталкивался с микобактерией в течение жизни. Положительная проба с папулой до 9 мм говорит об отсутствии активной инфекции и напряженном иммунитете. Инфильтрат диаметром более 9 мм с высокой вероятностью свидетельствует об активном заболевании и необходимости обращения к фтизиатру.

Что показывает реакция Манту у детей, если она становится резко положительной впервые за всю жизнь ребенка, то речь идет о первичном инфицировании. Нередко при внимательном осмотре и тщательном сборе анамнеза обнаруживаются симптомы активного прогрессирующего туберкулеза.

В некоторых случаях положительная туберкулиновая проба является признаком выраженной гиперчувствительности организма к вводимому препарату. Некротизация в области инфильтрата и появление гнойных высыпаний, сопровождающие значительное увеличение папулы, также говорят в пользу аллергических причин реакции.

Проба Манту у детей, фото

Фото 1. Здесь мы видим фото хорошей Манту у ребенка.

Фото 2. Как должна выглядеть Манту у ребенка с сомнительной реакцией. Это не плохо, все зависит от возраста и предыдущих результатов проб Манту.

Фото 3. Проба Манту, фото. У детей от 2-4 мм инфильтрат, считается сомнительной реакцией.

Плюсы и минусы

Как и любой другой диагностический метод, проба Манту имеет ряд преимуществ и недостатков. К основным достоинствам метода можно отнести:

• возможность диагностировать туберкулез на самом раннем этапе,
• безопасность, безболезненность и малоинвазивность,
• дешевизна и широкая доступность.

Главным минусом метода считают низкую специфичность, то есть зависимость результата от множества факторов. На реакцию могут влиять:

• склонность ребенка к аллергии,
• некоторые соматические заболевания,
• способы транспортировки и хранения вводимого вещества,
• техника и асептика процедуры,
• используемый инструментарий.

Подготовка

Проведение пробы Манту не требует от родителей какой-либо специальной подготовки. В отличие от плановых прививок, перед этой процедурой ребенку не дают противоаллергические средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Их прием может привести к получению ложноотрицательных результатов диагностики, так как метод основан на провокации слабой аллергической реакции.

Врач обычно просит родителей проследить за здоровьем ребенка за несколько дней до процедуры и избегать посещения людных мест, чтобы не допустить заражения ОРВИ.

Противопоказания

Несмотря на хороший профиль безопасности и переносимости существуют ситуации, в которых проведение пробы Манту запрещено или не рекомендуется.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• ОРВИ,
• любая инфекция в острой стадии,
• непереносимость компонентов, входящих в состав препарата для введения,
• высыпания на руках,
• аллергия в стадии обострения,
• тяжелая форма бронхиальной астмы и атопического дерматита,
• первичный или вторичный иммунодефицит.

Также существуют относительные противопоказания, при наличии которых проба ставится с осторожностью под наблюдением лечащего врача:

• ВИЧ-инфекция,
• сахарный диабет,
• аутоимунный тиреоидит,
• эпилепсия,
• нервно-мышечные заболевания.

Для того, чтобы результат был максимально достоверным, обычно выдерживают тридцатидневный интервал между последней прививкой и постановкой пробы.

Побочные эффекты

Туберкулиновая проба вызывает нежелательные реакции крайне редко. Большинство из них имеют транзиторный характер и разрешаются самостоятельно без медицинских вмешательств.

Наиболее подвержены побочным действиям ослабленные дети со сниженным иммунитетом, страдающие той или иной латентной патологией. Осложнения развиваются, если:

• врач провел недостаточно внимательный осмотр перед процедурой,
• хранение и транспортировка туберкулина производилась с нарушениями,
• не были соблюдены правила септики и асептики,
• инфильтрат подвергся механическим воздействиям.

Самыми распространенными побочными эффектами считаются:

• незначительное повышение температуры,
• зуд в месте инъекции,
• кратковременная головная боль,
• тошнота,
• нарушение аппетита.

Уход за местом инъекции

«Пуговка» не требует особого ухода, но существует ряд правил, которые соблюдают для получения максимально точного результата. Врачи запрещают:

• тереть, расчесывать инфильтрат,
• обрабатывать его какими-либо антисептическими средствами (йод, зеленка, перекись водорода),
• заклеивать или заматывать место инъекции любым воздухонепроницаемым материалом.

Альтернативные методы

Если по какой-то причине ребенку противопоказана проба Манту или она недоступна в регионе проживания, медицина предлагает несколько диагностических методик для рутинного тестирования детей и подростков на туберкулез. На сегодняшний день доступными являются:

• Проба Пирке. Она заключается в том, что на кожу предплечья наносится туберкулин, а затем в том же месте скарификатором делается царапина. Результат также оценивают через 3 суток после процедуры. Метод считается устаревшим и неточным из-за невозможности полной унификация и стандартизации.
• Иммуноферментный анализ. Венозная кровь помещается в анализатор, который определяет наличие специфических антител к микобактерии туберкулеза. Метод недостоверен в регионах, где туберкулез широко распространен.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это высокоточный и высокочувствительный метод, способный обнаружить микобактерию в любом биологическом материале. Редко применяется из-за технической сложности и дороговизны.
• Диаскинтест. Под кожу вводятся белки микобактерии. Метод является наиболее точным и специфичным. Ложноположительные результаты почти не встречаются.

Полезное видео

Не забывайте, что прививка Манту детям очень важна, следует всегда проводить диагностику и ни в коем случае не отказываться от неё.

Государственная поликлиника или частный медцентр?

Проба Манту проводится в любом медицинском учреждении, где есть оборудованный кабинет вакцинопрофилактики. Разницы между технологией постановки пробы в той или иной клинике или диспансере нет. В любом случае, до постановки пробы допускаются только опытные и специально обученные медсестры, имеющие все необходимые сертификаты и лицензии. Поэтому выбор места, где ребенку будет сделана диагностика, зависит только от личных предпочтений родителей.