Благодаря пробе Манту врачи следят как формируется иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ, способен ли ребенок противостоять опасному и широко распространенному заболеванию.
Но так же существуют и противопоказания. Пациент должен знать об основных противопоказаниях, чтобы не пропустить симптомы, опасные для здоровья и искажающие результаты пробы.
Многие из нас сталкивались с вопросами, для чего ставят Манту, вредно ли для здоровья ребенка. Проба Манту безопасна для здоровья в том случае, если ее делают правильно. Перед процедурой врач-терапевт осматривает пациента, исключая все противопоказания: высокую температуру, кожные заболевания, нарушение иммунитета, возможные аллергические реакции.
Манту – обязательная процедура для детей от года до 15. С ее помощью врачи следят за тем, как формируется иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ, способен ли ребенок противостоять опасному и широко распространенному заболеванию. Применяется она и для диагностики туберкулеза – у детей и у взрослых.
Под кожу предплечья вводится минимальное количество туберкулина – термически обработанных и полностью обезвреженных фрагментов туберкулезных бактерий. Через 72 часа на повторном приеме врач оценит реакцию и сделает выводы. Отказываться от Манту, сделав прививку, бессмысленно. БЦЖ – это вакцинация, Манту – только средство контроля.
Существует мнение, что нормальной врач признает только отрицательную реакцию на пробу Манту (полное отсутствие следа от укола на коже предплечья). Любая положительная реакция становится поводом для беспокойства. Некоторые родители стараются «добиться» отрицательной реакции или уменьшить «пуговку», заставляя ребенка принимать лекарства.
Первая проба Манту делается в возрасте одного года. К этому времени формируется рубец после прививки БЦЖ. «Норма» при оценке реакции Манту зависит от его размера.
Врач оценивает только размер уплотнения (папулы). Для годовалого ребенка нормальна папула от 5 мм до сантиметра.
Если рубец не сформировался и реакция на Манту отрицательная – у ребенка нет иммунитета против туберкулеза; возможно, родителям предложат сделать прививку повторно.
При маленьком рубчике (около 2 мм) иммунитет обычно сохраняется только до трех лет, до повторной вакцинации в 7 лет иммунитет сохранится в том случае, если рубец достигает 8 мм. Нормальная реакция Манту при таком рубце – около сантиметра; к двум годам, когда напряжение иммунитета максимально, папула еще больше – до 15 мм. Инфицирование туберкулезом предполагается в том случае, если папула превысит 16 мм, будет гиперергической, то есть выраженной сильно и ярко.
Положительную или сомнительную реакцию Манту большинство привитых детей сохраняют почти до школы. В шестилетнем возрасте хорошей может считаться и отрицательная реакция, и слабоположительная (при большом рубчике БЦЖ). Оба показателя нормальны. Иммунитет угасает постепенно, так же постепенно уменьшается размер «пуговки». При большом рубце папула в 1 см может быть признана нормальной даже в 5 лет. Также такая реакция может сведетельствовать о том, что при процедуре имелись противопоказания. Чтобы недопустить ложной реакции, следует перед процедурой проконсультироваться с врачом. Также необходимо ознокомиться, какие бывают противопоказания к пробе Манту у детей.
ВАЖНО. Поводом для тревоги в любом возрасте становится резкое (от 6 мм) увеличение размера папулы в течение года. Если прошлогодний показатель был отрицательным, то даже 6-7 мм припухлости на предплечье станут для врача достаточным поводом для направления пациента в тубдиспансер на дополнительные анализы.
Такой результат носит название «вираж» и никогда не остается без внимания: возможно, в течение года произошло заражение.
Для подростков и взрослых требования к норме при проверке Манту строже. Если врач решает провести пробу Манту взрослому пациенту, обратившемуся в медицинское учреждение после контакта с носителем инфекции (открытая форма туберкулеза), отрицательной реакцией будет считаться только отсутствие папулы. Даже папула размером 4 мм потребует внимания и дополнительных исследований.
Как не делать и не допускать ошибок до снятия результата пробы Манту, чтобы реакция была наиболее достоверной. Следует соблюдать несколько простых требований по уходу за местом укола:
Решение о возможности проведения процедуры принимает врач. Пациент должен знать об основных противопоказаниях, чтобы не пропустить симптомы, опасные для здоровья и искажающие результаты пробы.
Фото 1. Возможна ложноположительная реакция Манту. Когда нельзя делать ребенку Манту? Одним из частых причин, это когда ребенок болен или послебольничный период.
ОСТОРОЖНО. После любой из прививок в течение месяца проба Манту не ставится – организму требуется время для восстановления иммунитета.
Склонность пациента к аллергии может повлиять на результаты теста, вызвав ложноположительную реакцию Манту. Что нельзя делать после прививки? При аллергии на продукты питания все аллергены исключаются из рациона за неделю до процедуры и на три дня после пробы (до осмотра ее врачом). Такая же предосторожность соблюдается и в отношении медикаментов, вызывающих аллергические реакции.
ВНИМАНИЕ. Недавнее обострение аллергии – абсолютное противопоказание для проведения пробы.
Перед первой пробой у детей, которая проводится в год, рацион питания не меняется, новые продукты не вводятся. Перед следующими проверками рекомендуется диета из натуральных продуктов, исключаются цитрусовые, а также любые красные ягоды, сладости, содержащие шоколад, газированные напитки.
Вопрос, стоит ли принимать антигистаминные препараты перед пробой детям, склонным к аллергии, остается спорным и решается врачом. При проверке на туберкулез прием медикаментов возможен. Показатель «поствакцинальной аллергии» антиаллергические препараты изменяют в сторону уменьшения.
Одна из причин отказа родителей от проверки реакции Манту – аллергия на туберкулин, в частности, на фенол, входящий в состав препарата. Фенол токсичен, и, несмотря на ничтожное количество вещества в каждой инъекции, аллергическая реакция возможна. Потенциально опасен и натрия хлорид, соли фосфатного раствора, стабилизатор.
Побочные реакции – не только повышение температуры, тошнота, слабость и сыпь, но также воспаление лимфатических узлов и сосудов. Каждый симптом врач проанализирует отдельно; возможно, заболевание не связано с пробой Манту, но консультация врача необходима.
Диаскинтест по сравнению с Манту более точен. В его состав не входит фенол, противники пробы выбирают диаскинтест в качестве альтернативы.
Этот тест исключает большинство ложноположительных реакций, но может давать ложноотрицательные, если заражение произошло недавно (в течение месяца).
Результат теста зависит от техники проведения пробы, условия для постановки есть не во всех медицинских учреждениях, а стоимость диаскинтеста значительно выше, чем у Манту.
Если реакция Манту спорна, его применение оправданно: тест реагирует только на туберкулезную палочку, оставляя без внимания другие виды микобактерий. С его помощью исключается заражение у детей, реакция которых после Манту оказывается слишком бурной после недавней вакцинации.
В результате проведения двух тестов (Манту + диаскинтест) сомнений в точности диагноза у врача и родителей не останется.
Квантифероновый тест обойдется еще дороже. Он основан на принципе поиска в крови пациента специфического вещества – особого интерферона. Такое вещество обнаруживается только у зараженных туберкулезом. Точность исследования выше, чем у Манту и диаскинтеста, внешние факторы на результат не влияют, ложноположительные результаты сведены к минимуму. Минус состоит в том, что результаты практически одинаковы в случаях инфицирования и заболевания.
СПРАВКА. Большинство противопоказаний, характерных для Манту, сохраняется при диаскинтесте: он не проводится при температуре, острых заболеваниях, после прививок (в течение месяца) и аллергических реакций. Проведение квантиферонового теста противопоказаний и побочных реакций не имеет, его можно делать сразу после вакцинации и даже во время болезни.
При поступлении в сад или школу новые тесты не заменят для ребенка пробу Манту. Сначала ставят Манту, при положительном результате фтизиатр принимает решение провести диаскинтест; если необходимо, исследования дополняются квантифероновым тестом. При отказе от пробы для сада и школы потребуется результат рентгеновского исследования.
Если есть противопоказания к прививке Манту, то подойдёт Квантифероновый тест.
Процедура проверки на туберкулез всегда связана с волнением и стрессом, что может исказить показания. Идеальный метод диагностики пока не придуман, и лечение, и диагностика должны быть комплексными. В государственных учреждениях, в участковых поликлиниках и центрах здоровья проба Манту применяется много лет как самый дешевый, эффективный и массовый метод диагностики. В современном частном медицинском центре она может быть своевременно дополнена другими способами исследования.