Можно ли обнаружить саркоидоз легких на КТ? Есть ли другие эффективные способы диагностики болезни?

Важность своевременной диагностики саркоидоза лёгких

Редкая болезнь, до сих пор не до конца изученная. Нет точных теорий, объясняющих причины и природу возникновения.

А также нет специфических, первоначальных, характерных только для этого заболевания, симптомов. Это и затрудняет своевременное обнаружение заболевания.

Схожесть симптомов саркоидоза легких с другими заболеваниями, например, туберкулёзом, на более позднем сроке, не даёт возможности правильного лечения. Чем раньше будет определён диагноз, тем больше шансов на успешное лечение саркоидоза легких.

Способы диагностики

Существуют следующие способы диагностики саркоидоза легких.

Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена?

Этот метод является наиболее информативным для исследования внутренних органов. Чувствительность КТ составляет 94%. Значительно выше других методов, даже рентгенографии. В ней чувствительность — 80%.

Так как с помощью КТ можно получить изображение самого лучшего качества, увеличить его, то оно может показать лимфоаденопатию корней лёгких, что является признаком саркоидоза лёгких.

Фото 1. КТ проводится на специальном аппарате - компьютерном томографе, здесь - модель от производителя «MAGNETOM Verio».

Диагностика саркоидоза этим способом показывает подробную структуру лёгких, что невозможно сделать рентгенографией и флюорографией.

Есть два варианта проведения КТ: нативная и контрастная. В первом случае не требуется никакой подготовки. А во втором — проведение натощак. Чтобы исследование было результативным, пациент должен снять с себя все металлические предметы, а также лежать неподвижно.

Процедура проведения компьютерной томографии безболезненная и занимает не более 5 минут.

Возможные признаки саркоидоза лёгких на КТ:

1. 

   Наличие симметричного двустороннего уплотнения в лёгких, выражающееся мелкими очагами вдоль сосудов, бронхов, плевральных узлов. Это перелимфатическое распределение очагов является характерным признаком болезни.
2. Утолщение межальвеолярных перегородок, что является причиной видимости лёгочных сосудов и стенок бронхов («матовое стекло»).
3. Наличие фиброзных изменений, кист (сотовое лёгкое), грубых тяжей, фиброателектазом, расширение бронхов.
4. Скопление не воспалительной жидкости в плевральной полости. Обнаруживается на поздней стадии.
5. Увеличенность лимфоузлов средостения.

Самые заметные деформации просматриваются в задних и передних участках верхних долей, в верхушечных участках нижних долей, в средней доле, а также язычковых сегментах.

Рентгенологическая картина

Использование этого метода не даёт такой информативности, как КТ, но показывает изменения, характерные для саркоидоза легких.

Признаки рентгенологической картины органов грудной клетки разделяют на следующие стадии:

1. Нулевая, когда нет никаких изменений. Встречается у 5% больных.
2. Первая: увеличение лимфоузлов, изменений в основной ткани лёгких — паренхиме нет. Лимфоузлы не соединяются друг с другом, как в случае с туберкулёзом. Они остаются обособленными.
3. Вторая: увеличение количества лимфатических узлов в корнях лёгких, изменение паренхимы.
4. Третья: основная лёгочная ткань изменена, увеличение количества лимфоузлов, их соединение друг с другом.
5. Четвёртая: фиброз лёгких. Основная ткань лёгких становится рубцовой, что ухудшает дыхательный процесс.

Перечисленные стадии служат информацией для прогноза течения болезни пациента.

Лабораторные анализы крови, мочи

При подозрении на наличие саркоидоза легких врач обязательно назначает сдачу общего анализа крови, биохимический анализ крови и мочи.

Пациент перед этим должен подготовиться следующем образом:

• за сутки исключить приём алкоголя и курение;
• сдавать анализы натощак утром;
• несколько дней не употреблять лекарства, влияющие на состав мочи и крови.

По итогам проведения общего анализа делается вывод о работе внутренних органов.

Если заболевание присутствует, возможны следующие показатели при сдаче общего анализа крови:

• пониженный уровень эритроцитов;
• повышенный уровень лейкоцитов;
• увеличение уровня эозинофилов;
• увеличенное содержание лимфоцитов;
• повышение содержания моноцитов;
• умеренное повышение скорости оседания эритроцитов.

Из-за того, что в основе саркоидоза легких лежит воспаление, то результаты общего анализа по многим показателям указывают на наличие воспалительного процесса.

Исходя из биохимического анализа крови, можно выявить не только воспаление, но и проблемы работы внутренних органов. При саркоидозе легких может выявиться повышение:

• уровня ангиотензинпревращающего фермента, исследуют по венозной крови;
• уровня кальция, повышается из-за того, что гранулёмы производят витамин Д, влияющий на обмен кальция;
• содержания меди;
• гаптоглобина;
• уровня сиаловых кислот, как и при любом воспалении;
• концентрации общего белка.

Эти изменения в крови характерны для острой формы заболевания. При остальных формах таких изменений может и не быть. Тем более повышенный уровень этих компонентов может быть обнаружен и при других заболеваниях. К примеру, ангиотензин бывает повышен и при бронхите, пневмокониозе, ревматоидном артрите. Поэтому для определения диагноза нужно использовать и другие методы.

В анализе мочи может быть выявлен повышенный уровень кальция.

Бронхоскопия лёгкого

Используется для оценивания наличия просветов бронхов, трахеи, слизистых оболочек. Этот метод диагностики саркоидоза легких проводится с помощью длинного гибкого оптоволоконного зонда — бронхоскопа.

Для проверки наличия инфекционных гранулём вместе с бронхоскопией применяют бронхоальвеолярного лаважа.

Отличительной чертой этого метода является возможность использования как с диагностической целью, так и в качестве метода лечения.

Диагностическая цель выражается во взятии материала для дальнейшего исследования.

В случае с саркоидозом может наблюдаться следующее:

• вероятность образования бугорковых высыпаний в бронхах;
• изменение сосудов слизистой оболочки бронхов;
• осмотр лёгочной ткани на степень лимфоцитоза.

При проведении бронхоскопии возможны осложнения в виде носового кровотечения, нерегулярного пульса, повреждение голосовых связок, прокола лёгкого.

Спирография

С помощью этого метода обследуются функции внешнего дыхания, объем лёгкого при нормальном и усиленном дыхании.

Подготовка к спирографии заключается в проведении натощак, за 2 дня до проведения прекратить курение, приём алкоголя, кофе и чёрного чая, отмена некоторых препаратов.

Несоблюдение этих условий может привести к получению искажённой информации.

Если у пациента саркоидоз, то спирография покажет видимые изменения функций внешнего дыхания.

Биопсия и гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов и лёгочной ткани

Биопсия необходимый метод диагностики при саркоидозе лёгких, так как позволяет исследовать их на наличие патологий. Проводят эту процедуру при необходимости детального рассмотрения лёгочной ткани под микроскопом.

Показатели биопсии при заболевании показывают:

• расширение сосудов бронхов;
• лимфоузлы увеличены;
• на слизистых оболочках имеются бляшки и бородавки;
• наличие гранулём без некроза.

Именно обнаружение гранулём без некроза является основным критерием при диагностике болезни.

Лимфоузлы необходимы организму, так как играют важную роль в иммунитете человека. При саркоидозе они претерпевают видоизменения.

Поэтому их гистологическое исследование необходимо для полноценной диагностики.

Гистологическое исследование позволяет сделать вывод о составе вещества, новообразования, что невозможно получить с помощью других методов диагностики.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о том, что собой представляет саркоидоз, какова его этиология и методы диагностики.

Путь к излечению

Диагностика саркоидоза лёгких должна быть полноценной, разносторонней. Необходимо использовать все методы, чтобы получить полную картину и не спутать это заболевание с другими, сходными по проявлению. Только правильные способы диагностики приведут пациента к излечению.