Как обнаружить заболевание и не спутать его с другими? Принципы диагностики саркоидоза

Диагностика саркоидоза

Клиническая картина при заболевании саркоидозом не носит специфического характера. Поэтому при поиске этого заболевания опираются на множество методов инструментальной диагностики.

Дифференциальная диагностика: что это такое

При проведении диагностики саркоидоз отличают от туберкулёза, пневмокониоза и лимфогранулематоза.

С туберкулёзом

К сходствам в клинической картине указанных заболеваний относят:

• возможное бессимптомное течение или с симптоматикой интоксикации умеренной степени выраженности (субфебрильная температура тела, слабость, сонливость, потливость);
• наличие кашля с отделением малого количества мокроты;
• появление одышки;
• наличие болезненности за грудиной;
• лимфоузлы увеличены, не спаяны с кожей, не отмечается болезненности при пальпации;
• сужение просвета бронхов (туберкулёз — стеноз, саркоидоз — эндобронхит);
• изменение везикулярного дыхания (жёсткое);
• наличие на рентгенограмме увеличенных лимфатических узлов различной локализации, множественные тени;
• при биопсии (морфологическое исследование) — наличие клеток Пирогова-Лангханса, а также лимфоидных и эпителиоидных.

Различия болезни Бека от туберкулёза представлены:

• отсутствием контакта с носителем заболевания (туберкулёза);
• отсутствием в клинике узловатой эритемы, кератоконъюнктивита;
• системным характером поражения органов (сердце, печень, кости, кожа и другие);
• поражением нескольких групп лимфоузлов;

Фото 1. Воспаление нескольких групп лимфоузлов у женщины. Такие симптомы не характерны при заболевании туберкулезом.

• отсутствием хрипов при аускультации;
• снижением в периферической крови количества лимфоцитов;
• отрицательной реакцией на введение туберкулина (реже — слабоположительная);
• при морфологической диагностике — отсутствие казеозного некроза в гранулёме;
• снижением интенсивности симптоматики при введении глюкокортикостероидов;
• возможностью к спонтанной регрессии.

С лимфогранулематозом - болезнью Ходжкина

Сходства заболеваний проявляются в следующем:

• в клинике присутствует слабость, вялость, одышка, кашель, начало постепенное;
• поражение нескольких групп лимфатических узлов;
• наличие эндобронхита катарального характера;
• наличием лимфопении (при болезни Ходжкина — на поздних стадиях);
• отвечают на лечение глюкокортикостероидными гормональными средствами.

При лимфогранулематозе выявляют следующие признаки заболевания, которых не наблюдают при саркоидозе:

• подъем температуры тела до 40 градусов, наличие кожного зуда;
• лимфатические узлы достигают огромных размеров, могут спаиваться между собой, не спаяны с кожными покровами, плотные;
• в периферической крови на ранних стадиях выявляют лейкоцитоз, подъем СОЭ;
• в биоптате гранулёмы — огромное количество нейтрофилов, плазмоцитов, клеток Березовского-Штернберга-Рид, Ходжкина, «попкорн» клеток.

С пневмокониозом или пневмонией

Наблюдается похожая клиническая картина, которая проявляется:

• наличием одышки, кашля, медленно прогрессирующим течением (характер течения относится преимущественно к пневмокониозу);
• интоксикационным синдромом — вялость, сонливость, подъем температуры тела (характерно для воспалительного процесса, протекающего в лёгочной ткани).

Пневмокониоз/пневмонию отличают от заболевания саркоидозом:

• отсутствием синдрома интоксикации (при пневмокониозе);

• изменение пальцев («барабанные палочки»), ногтей в виде «часовых стёкол»;
• не вовлечённые в патологический процесс лимфоузлы;
• наличие хронического бронхита с постепенным формированием хронической обструктивной болезни (характерно для пневмокониоза);
• изменения при аускультации (везикулярного дыхания, появление хрипов);
• наличие изменения перкуторного звука (притупление);
• на рентгенограмме — фиброз лёгочной ткани, присутствие множественных узелков, мономорфных теней;
• отсутствие изменений в периферической крови (при пневмокониозе), лейкоцитоз (при пневмонии);
• наличие в биоптате при морфологическом исследовании частиц пыли, вокруг — кольцевидный фиброз (при пневмокониозе);
• ответ на антибактериальную терапию (при воспалении лёгких).

Рентгенологическая картина при саркоидозе: как выглядит болезнь на рентгене

Практически у всех пациентов (90%) на рентгенограмме органов грудной клетки отмечают изменения.

Фото 2. Саркоидоз на рентгеновском снимке. Области воспаления обведены контурами синего цвета.

Рентгенологические признаки указанного заболевания принято разделять на 5 стадий:

• нулевая — изменения лёгочной ткани не определяются;
• первая — увеличение лимфатических узлов грудной клетки, лёгочная паренхима неизменена;
• вторая — увеличение лимфоузлов прикорневой зоны лёгких и средостения, отмечаются патологические изменения в ткани лёгких;
• третья — паренхима органа изменена, увеличение лимфатических узлов как прикорневой зоны, так и средостения отсутствует;
• четвёртая — необратимое фиброзирование лёгочной паренхимы.

Эти стадии патологического процесса носят информативный характер для прогнозирования течения и исхода заболевания, но зачастую не соответствуют клинической картине.

КТ ОГК и МРТ

При компьютерной томографии отмечают мелкого размера, неправильного расположения вдоль пучков сосудов и бронхов очаги, которые появляются задолго до проявления таковых на рентгенограммах. Инфильтраты сочетаются с «воздушной бронхограммой». Наблюдают увеличенные прикорневые и паратрахеальные лимфатические узлы. На поздних стадиях заболевания — фиброзирование паренхимы в верхних отделах органа.

Магнитно-резонансная томография чаще всего используется для диагностирования и контроля течения патологического процесса, локализованного в центральной нервной системе.

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови. Периферическая кровь отличается снижением уровня лимфоцитов (лимфоцитопения), увеличением количества эозинофилов (эозинофилия), повышением СОЭ.
2. Биохимический анализ крови. Отмечают увеличение кальция (гиперкальциемия), повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), глобулинов крови (гиперглобулинемия).

Исследования для постановки диагноза

А также для диагностики болезни Бека используют:

1. Бронхоскопию. Визуализируют слизистую бронхов, проводят бронхоальвеолярный лаваж, который позволяет исключить инфекционную природу гранулематоза.
2. Биопсию. Даёт возможность оценить морфологический состав гранулём, что достоверно позволяет диагностировать указанную патологию.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое саркоидоз.

Польза ранней диагностики

Саркоидоз — заболевание, которое требует своевременной диагностики. При наличии признаков проводят рентгенологические исследования, лабораторные анализы, КТ и МРТ. Это позволяет начать раннее лечение и предотвратить прогрессирование процесса.