Необратимые изменения тканей при фиброзе легких: это рак или нет?

Что такое фиброз лёгких

Фиброзом лёгких называют разрастание соединительно-тканных структур между альвеолами в результате чего теряется их эластичность, проницаемость и способность к растяжимости, что нарушает процесс газообмена.

Наблюдают чередование неизменённой лёгочной ткани с соединительной. Отмечают увеличение органа в размерах.

Выделяют следующие виды фиброза лёгкого:

1. Очаговый. Выявляют участки поражения малых размеров, клиническая картина отсутствует.
2. Диффузный интерстициальный. Отмечают поражение на больших участках, быструю прогрессию с соответствующей симптоматикой.

По распространённости фиброз лёгких подразделяют:

• односторонний;
• двусторонний.

Симптомы

Симптоматика длительно может отсутствовать. Только уже при значительных изменениях может появляться клиника, которая характеризуется следующими симптомами:

• непродуктивный кашель;
• снижение массы тела;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• цианоз кожных покровов;
• болезненность в грудной клетке;
• отёчность нижних конечностей;
• учащение дыхания;
• утолщение концевых фаланг пальцев рук.

Фото 1. Врач стетоскопом проверяет грудную клетку у пациентки с жалобами на одышку, боли и кашель.

Это рак или нет?

Клинические проявления на первых порах аналогичны при обеих патологиях, но при прогрессировании фиброза лёгкого выявляют:

• более выраженный цианоз кожных покровов;
• продуктивный кашель;
• быстрое нарастание сердечной недостаточности: набухание и пульсация вен шеи, учащение ритма сердца.

Для точной дифференцировки патологических процессов лёгких используют следующие инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография. Изменения при фиброзе отмечают чаще всего в нижних сегментах.
• Компьютерная томография. Позволяет наиболее точно оценить структуру и локализацию патологического очага.
• Ангиопульмонография. Даёт возможность выявить расширенные центральные ветви лёгочных сосудов и спазм периферических.
• Биопсия. Оценка тканевого состава очага уплотнения.

Диффузный пневмосклероз

Диффузным пневмосклерозом именуют вторичные изменения лёгочной ткани, характеризующиеся значительным уплотнением органа за счёт разрастания соединительной ткани. Может быть:

• Воспалительный. Возникает после какого-либо воспалительного процесса, например, постпневмонический, бронхогенный, плеврогенный.
• Ателектатический. Представляет собой исход ателектаза обтурационного генеза при опухолевых процессах в лёгких, инородных телах в бронхах.
• Лимфогенный. Как результат застоя лимфы в сосудах кардиогенного или лёгочного происхождения.
• Иммунный. Например, при диффузном альвеолите.

Клиническая картина

Симптоматика при диффузном пневмосклерозе лёгкого представлена следующими проявлениями:

• одышка (на начальных стадиях только при физической нагрузке, далее — в покое);
• непродуктивный кашель в утренние часы;
• ноющие боли в грудной клетке;
• быстрая утомляемость, слабость;
• цианотичный оттенок кожных покровов.

Пневмония

Пневмония (воспаление лёгких) — острое воспаление лёгочной ткани инфекционного генеза.

Оно сопровождается экссудацией в просвет альвеол, дыхательными нарушениями и подтверждается чаще всего на практике посредством рентгенологического исследования.

Диагностика этого заболевания основывается на аускультативной картине, рентгенографии лёгких.

По эпидемиологии пневмонии могут быть следующие:

• внегоспитальные;
• госпитальные;
• возникающие на фоне иммуннодефицитных состояний;
• атипичные.

По этиологии:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• смешанные.

По механизму развития:

• первичные (как самостоятельная патология);
• вторичные (при имеющихся сопутствующих патологиях);
• аспирационные;
• возникающие после травмы;
• возникающие после оперативного вмешательства;
• инфаркт-пневмонии (развиваются после тромбэмболии лёгочной артерии).

По степени поражения выделяют:

• односторонние;
• двусторонние;
• тотальные;
• долевые;
• сегментарные;
• дольковые.

Клиника болезни

Клиническая картина пневмонии лёгкого включает следующие симптомы:

• лихорадка;
• озноб;
• потливость;

Фото 2. Женщина с кашлем, температурой, слабостью лежит под одеялом, данные признаки свидетельствуют о пневмонии.

• головная боль;
• слабость;
• болезненность в грудной клетке;
• одышка;
• кашель с отхождением гнойной мокроты.

Как отличить от онкологии

Зачастую в результате неправильного диагноза (пневмония лёгкого) пациенту на начальных стадиях онкологического процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, что ухудшает течение онкопатологии.

Для уточнения диагноза производят назначение антибактериальной терапии со сменой препарата через 3–5 дней.

Подтверждают воспаление лёгких следующие факторы:

• 

  острое начало;
• выраженные проявления воспалительных явлений;
• аускультативно-влажные хрипы;
• изменения в клиническом анализе крови (показатели нормализуются при проведении лечения);
• положительная динамика, наблюдаемая на рентгенограммах, при проведении лечения антибактериальными средствами.

При анализе рентгеновских снимков при раке лёгких отмечают следующие процессы:

• тени онкологического очага на ранних стадиях могут иметь чёткие контуры;
• при прогрессировании процесса контуры «размываются», вокруг очага появляется «венчик» (распространение злокачественных клеток вдоль сосудов и нервов);
• размеры опухолевого очага не претерпевают изменений при проведении антибиотикотерапии.

Туберкулёз

Туберкулёз лёгких — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией M. tuberculosis. Чаще всего отмечают поражение органов дыхания, но возможно вовлечение в патологический процесс костной системы, мочеполовых органов, периферических лимфатических узлов.

Инфицирование этой патологией (лёгочной формой) возможно при длительном контакте с носителем. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы

Так как это заболевание имеет множество клинических форм, то его проявления могут быть весьма разнообразны. Говоря о туберкулёзе органов дыхания, выявляют:

• подъём температуры тела;
• тахикардию;
• слабость;

Фото 3. Женщина на рабочем месте плохо себя чувствует, быстро утомляется, такие признаки могут проявляться при туберкулезе.

• снижение массы тела;
• потерю аппетита;
• кашель, который обостряется в ночное и утреннее время.

Чем отличается

В клинической картине указанных состояний имеются следующие различия:

• при раке лёгких отмечают периодический подъём температуры тела с выраженной слабостью, при туберкулёзе лихорадка носит постоянный характер;
• отмечают мучительный, надсадный кашель при онкологическом процессе, а при туберкулёзе он носит выраженный характер с отделением мокроты, не имеющей запаха;
• при раке выявляют прогрессирование болезненности в грудной клетке, которая не купируется ненаркотическими анальгетическими препаратами;
• при онкопатологии постепенно появляется отёчность лица, шеи;
• в клиническом анализе крови при туберкулёзе выявляют повышенный уровень лимфоцитов (при раке этот показатель снижен);
• при туберкулёзе проба Манту положительна.

Саркоидоз

Саркоидозом лёгких называют доброкачественное заболевание.

При нем отмечают формирование гранулём, поражение лимфатической и мезенхимальной ткани различных органов (преимущественно респираторного тракта).

Причина появления саркоидоза до сих пор не установлена.

В течение саркоидоза выделяют следующие стадии:

1. Первая. Происходит двустороннее поражение бронхопульмональных, трахеобронхиальных, бифуркационных лимфатических узлов.
2. Вторая. Очаговое поражение лёгочной ткани.
3. Третья. Наблюдают выраженный пневмосклероз, увеличение внутригрудных лимфоузлов.

В течение заболевания выявляют:

• фазу обострения;
• фазу стабилизации;
• фазу регрессии.

Симптоматика

При саркоидозе легкого имеет место следующая клиническая картина:

• 

  недомогание;
• беспокойство;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение массы тела;
• потеря аппетита;
• подъём температуры тела;
• ночная потливость;
• нарушение сна.

Можно ли спутать с саркомой?

Саркоидоз легкого представляет собой самостоятельную патологию, но имеются сходства этих заболеваний вследствие очагово-фокусных изменений в лёгочной ткани.

Паранеопластический синдром при опухоли лёгкого

Это комплекс клинических и лабораторных признаков онкологической патологии, которые не связаны с ростом первичного новообразования и появлением метастазов. Объясняется этот синдром неспецифической реакцией организма и выделением злокачественным новообразованием биологически активных соединений.

Причины

Основополагающими причинами процесса развития этого синдрома являются активность злокачественного новообразования и реакции организма на эту активность. Клетки опухоли выделяют множество биологически активных веществ, которые влияют на деятельность многих органов и систем.

Разновидности

Выделяют следующие виды паранеопластических синдромов легкого:

1. Гастроинтестинальные. К ним относят снижение массы тела, потерю аппетита, изменение вкуса, появление отвращения к некоторым вкусам и запахам.
2. Гематогенные. Выявляют наиболее часто и классическое проявление — анемия.
3. Эндокринные и метаболические. Клиника может варьировать в зависимости от нарушений и продуцирующихся гормонов.
4. Сосудистые. Наиболее часто проявляются тромбофлебитами. Развиваются более, чем у 50% онкологических больных.
5. Дерматологические. Представляют собой обширную группу проявлений.
6. Неврологические. Сопровождаются поражением центральной и периферической нервной систем.
7. Ревматологические. При раке лёгкого наиболее часто диагностируют гипертрофическую остеопатию.

Эмфизема

Эмфиземой называют хроническое неспецифическое заболевание лёгких, в основе которого — стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие ткани лёгких.

При эмфиземе легкого пациента беспокоят:

• экспираторная одышка;
• кашель с отделением скудной мокроты;
• цианоз;
• набухание шейных вен;
• снижение массы тела.

Основным методом дифференциальной диагностики эмфиземы от рака лёгкого служит рентгенография: при эмфиземе выявляют увеличение лёгких в размерах, повышение их воздушности, чего не визуализируют при онкологическом процессе.

Полезное видео

В видео профессор рассказывает о том, каковы причины развития фиброза легких, чем он отличается от рака.

Итоги

Рак легких — злокачественная патология, которая при несвоевременной диагностике приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо знать клинику и особенности каждого заболевания, с которыми схожа эта патология.