Тяжелая форма опухоли: излечим ли плоскоклеточный рак легкого?

Плоскоклеточный рак лёгкого

Плоскоклеточный или эпидермоидный рак лёгкого — злокачественная опухоль, которая берёт начало из изменённых эпителиальных клеток бронхов.

Представляет собой порядка 60% всех гистологических форм рака лёгкого. Чаще встречается у лиц мужского пола в возрасте старше 40 лет. Частая локализация — корень лёгкого.

Что это такое

Плоскоклеточный рак развивается из-за изменения нормальной эпителиальной выстилки бронхов. Различают три вида новообразования:

• Центральный. Наиболее часто диагностирующаяся форма. Локализуется в главной, промежуточной или долевой части бронхов. Диагностируют на фоне длительно текущего воспаления лёгких или абсцесса. Часто чёткой клинической картины не наблюдают.
• Периферический. Новообразование обнаруживают в сегментарной части бронхов или в их долях. Симптоматика неспецифична вследствие имеющихся сопутствующих хронических процессов. Чаще всего диагностируют на поздних стадиях.
• Массивный. Представляет собой совокупность первых двух форм.

В зависимости от вида тканевых структур выделяют следующие разновидности рака легкого:

• мелкоклеточный;
• немелкоклеточный;
• плоский ороговевающий.

Микроскопические признаки:

• симптомы процесса кератинизации;
• наличие мостиков между клетками;
• роговые жемчужины.

Высокодифференцированный опухолевый очаг представлен пластами крупных клеточных структур, которые обладают чётко очерченными ядрами, хорошо выраженной кератинизацией, межклеточными мостиками и ярко выраженными роговыми жемчужинами.

При умеренной дифференциации отмечают клетки крупных размеров, имеются единичные мостики. Иногда отмечают включения кератина.

При низкой дифференцировке выявляют множество мелких клеток, в которых имеются слаборазвитые ядерные структуры, органеллы.

Причины

К факторам изменения эпителиальных клеток бронхов относят:

• воздействие токсических веществ (никотин, аэрогенные поллютанты);
• фоновые заболевания бронхолёгочной системы (например, туберкулёз, пневмония, хронический бронхит);
• инфицированность некоторыми видами вирусов (например, цитомегаловирусом, вирусом папилломы человека).

Фото 1. Дымящаяся сигарета во рту, выделяемый никотин содержит токсические вещества, которые меняют эпителиальные клетки бронхов.

В нормальных условиях слизистая оболочка бронхов представлена цилиндрическим мерцательным эпителием, на ресничках которого происходит оседание частичек малого размера, содержащихся в окружающем воздухе. Движение этих ресничек обеспечивает элиминацию вредных частиц из воздухоносных путей - самоочищение бронхов.

Под влиянием патогенных воздействий эпителиальная выстилка бронхов постепенно начинает видоизменяться: происходит исчезновение ресничек, изменение формы эпителиальных клеточных структур. Появляется доступ к вредным веществам, а также создаются условия для скопления мокроты, что способствует развитию хронических заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина указанной патологии во многом зависит от локализации очага, характера роса, размеров, скорости появления метастазов.

Всю симптоматику можно подразделить на:

• 

  Первичную (местную). Связана с ростом опухолевого узла, чаще всего проявляются кашлем (вначале сухим и надсадным, далее продуктивным со скудным отделением мокроты), болезненностью в грудной клетке, одышкой.
• Вторичную (вызванную осложнениями, наличием метастазов, раковой интоксикацией). Симптомы могут быть весьма разнообразными: лихорадка, аритмии, нарушение глотания, фонации.

Общие признаки рака:

• слабость;
• снижение массы тела;
• снижение аппетита;
• извращение вкуса.

1, 2, 3, 4 стадии

Стадия рака лёгкого во многом определяет дальнейший прогноз заболевания. Выделяют 4 стадии течения указанного онкологического процесса:

• Первая: новообразование составляет в диаметре менее 3 см, локализуется в 1 доле лёгкого, не имеет метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах.
• Вторая: размер опухоли может достигать 6 см, располагается в пределах 1 доли. В близлежащих лимфатических узлах могут определяться единичные метастазы.
• Третья: патологический очаг более 6 см. Возможно вовлечение соседней доли органа. Имеются метастазы в рядом расположенных лимфоузлах. Метастазов во внутренних органах не отмечают.
• Четвёртая: опухолевый очаг распространяется за пределы лёгкого, наблюдается вовлечение в патологический процесс рядом лежащих анатомических структур (например, грудная клетка, диафрагма, плевра, органы средостения). Имеются метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.

Ороговевающий и неороговевающий рак

Согласно гистологическим формам выделяют следующие виды рака:

• ороговевающий;
• неороговевающий.

Под ороговевающим раком лёгкого понимают высокодифференцированную форму рака. При этом виде онкологического процесса наблюдают развитие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах через довольно длительный промежуток времени.

Неороговевающая форма рака лёгкого обладает средней злокачественностью. Появление метастазов отмечают раньше, чем при ороговевающей форме. Длительное время протекает бессимптомно.

Низкодифференцированная форма

Данная форма онкопатологии представляет собой отдельные опухолевые клетки, расположенные разрозненно.

Они обладают различиями как по своим размерам, так и по форме. Клетки при низкодифференцированном раке обладают различными размерами ядра, зачастую обладают крупными ядрышками.

Дифференциация определяет степень злокачественности имеющегося патологического процесса.

Чем выше степень дифференцировки, тем более благоприятнее злокачественное новообразование. При низкой дифференцировке опухолевый очаг обладает высокими темпами роста, быстрым распространением, ранним появлением метастазов как в лимфатических узлах, так и во внутренних органах.

Прогноз жизни: сколько живут

• На первой стадии рака он составляет 80% (ороговевающий) и 60% (неороговевающий).
• На второй - 50 и 40% соответственно.
• На третьей - 25 и 15%.
• На четвёртой - 10 и 3%.

Лечение микропрепаратами и химиотерапией до и после операции

Планирование тактики терапии зависит от локализации и распространённости очага. При возможности хирургического лечения прибегают к иссечению опухолевого очага, поражённых метастатическим процессом лимфатических узлов и близлежащей жировой клетчатки. Объём оперативного вмешательства может варьировать от лобэктомии (удаление доли лёгкого) до пневмонэктомии (удаление всего лёгкого).

С лечебной целью прибегают к лучевой и химиотерапии. Они используются как по радикальной, так и по паллиативной программе. Лучевая терапия (радиотерапия) применяется на область расположения первичного очага и на зоны локализации метастазов.

Фото 2. Препарат Метотрексат, 20 таблеток по 2,5 мг, от производителя РУП Белмедпрепараты.

Химиотерапия обычно используется как дополнение к радиотерапии у пациентов с неоперабельными формами плоскоклеточного рака. Для химиотерапии применяются следующие препараты:

• Циклофосфан.
• Винкристин.
• Метотрексат.

С целью корригирования общего состояния пациента используют симптоматическую терапию: анальгезию, дезинтоксикационные мероприятия, психологическую помощь.

Полезное видео

Видеолекция, в которой профессор рассказывает об особенностях развития плоскоклеточной формы рака легкого.

Итог

Рак лёгких - злокачественная патология, которая при своевременно начатом лечении может быть излечена. Требуется проведение соответствующих диагностических процедур, которые помогут обнаружить рак на ранних стадиях.