Как приостановить агрессивную форму: симптомы и лечение мелкоклеточного рака легкого

Определение мелкоклеточного недифференцированного рака легких

Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) — гистологический тип злокачественного образования, который характеризуется бурным течением и ранним метастазированием.

Опухоль чаще возникает у лиц в возрасте 50–60 лет, но также может появляться и у молодых людей.

В основе развития МКРЛ лежит повреждение генома эпителиальных клеток. Наиболее характерным повреждением является делеция (потеря участка хромосом) в коротком плече 3 хромосомы.

Подтипы онкологии

Мелкоклеточный рак имеет 3 подтипа:

• Овсяноклеточный — представлен однородными мелкими клетками разной формы с плотными ядрами и малым количеством цитоплазмы. Ядрышки не определяются, хроматин диффузный. Клетки часто располагаются вокруг кровеносных сосудов.
• Промежуточно-клеточный — клетки схожи с клетками овсяноклеточного типа, но в них более выражена цитоплазма.
• Комбинированный — присутствуют клетки, характерные для овсяноклеточного, плоскоклеточного рака и/или аденокарциномы.

На практики сложно отдифференцировать данные подтипы, поэтому были предложены другие подтипы:

• Чисто мелкоклеточный рак.
• Смешанный мелко- и крупноклеточный рак.
• Комбинированный мелкоклеточный рак.

Метастазы

Распространение рака легких осуществляется непосредственно прорастанием в окружающие ткани, а также лимфогенным и гематогенным путем.

В первую очередь метастазы появляются в бронхолегочных, трахеобронхиальных и околотрахеальных лимфатических узлах.

Но на этих лимфатических узлах всё не заканчивается, далее поражаются надключичные, подключичные и узлы брюшной полости.

Метастазы во внутренних органах появляются гематогенным путем. Чаще всего в печени, головном мозге. Реже в почках, надпочечниках поджелудочной железе. Печень увеличивается, становиться плотной и немного бугристой.

Пациент не предъявляет жалобы на боли в правом подреберье. Симптомы со стороны головного мозга зависят от размеров и локализации новообразования. Излюбленной локализацией метастазов в головном мозге является лобная и затылочная доля. Метастазы вызывают повышение внутричерепного давления.

Метастазы могут наблюдаться и в костях: позвоночник, ребра, череп. При этом появляются боли, а иногда и переломы.

Причины развития МКРЛ

Выделяют 2 группы факторов риска:

Генетические:

• Первичная множественная опухоль.
• Три и более случая рака легких у ближайших родственников.

Фото 1. Женщина с сигаретой - курение, при котором вырабатывается канцерогенный дым, является одной из причин развития онкологии.

Модифицирующие:

• Экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды канцерогенами, профессиональные вредности.
• Эндогенные: возраст старше 40 лет, хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхит и др.).

К предраковым состояниям относятся: хронический бронхит, хронический туберкулёз, пневмосклероз, аденома бронхов, хронические нагноительные процессы в лёгких, кисты, доброкачественные опухоли в лёгких.

Клинические симптомы

На начальных стадиях МКРЛ жалобы пациентов минимальные, а состояние можно спутать с обыкновенным простудным заболеванием. При прогрессировании заболевания клиническая картина становится намного ярче. У пациента появляются такие симптомы, как:

• Сухой кашель, беспокоящий пациентов постоянно. При смене положения может наблюдаться облегчение. Не купируется противокашлевыми лекарственными веществами. С прогрессированием заболевания кашель становится мучительным, непрекращающимся даже ночью. Далее, к кашлю присоединяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
• Появляются боли в груди, которые со временем усиливаются. При поражении слизистой оболочки боли тупые, ноющие. Когда опухоль прорастает межреберные нервы, плечевое плетение, перикард, диафрагму появляются мучительные боли.

Фото 2. Женщина с кашлем, болями в грудной клетке и другими симптомами при рак легких на осмотре у врача.

• Кровь в мокроте. Мокрота приобретает вид «малинового желе».
• Возникают затруднения при глотании.
• Одышка зависит от калибра пораженного бронха и объемов поражения легочной ткани. Одышка возникает даже в состоянии покоя.
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Хроническая усталость, сонливость.
• Головные боли, ухудшения зрения (при поражении головного мозга).

Прогнозы при 2,3,4 стадии МКРЛ: продолжительность жизни

Выделяют 4 стадии:

1. 

   Опухоль диаметром до 3 см, которая располагается в одном сегменте легкого или в пределах одного сегментарного бронха, без метастазов в лимфатические узлы.
2. Опухоль диаметром до 6 см, расположенная в одной доле легкого или в области долевого бронха, единичные метастазы в бронхолегочные лимфатические узлы.
3. Диаметр опухоли более 6 см, прорастание плевры или главного бронха, множественные поражения региональных лимфатических узлов (бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеалные).
4. Опухоль выходит за пределы легкого, множественные метастазы.

При 1 стадии есть возможность использования хирургического лечения с последующим консервативным лечением. Поэтому выздоровление возможно, но всё зависит от иммунной системы пациента. Риск возникновения рецидива минимален.

При 2 стадии хирургическое лечение становится сложнее, так как появляются метастазы в лимфатических узлах. Полное выздоровление уменьшается вдвое.

При 3 стадии МКРЛ хирургические методы лечения не применяют из-за множественных метастазов. Добиться уменьшения или стабильности опухоли можно с очень большим успехом. Третья стадия высокочувствительная к лучевой и химиотерапии.

На 4 стадии прогноз неблагоприятный. Длительность жизни около 4–6 лет.

Питание при нейроэндокринной опухоли 3 степени

Это заболевание приводит к затруднению глотания, что представляет проблему №1. За основу правильного питания должна быть взята сбалансированность и калорийность пищи.

Рекомендуется:

• Принимать в пищу мягкие, перетертые блюда, которые не нужно жевать.
• Исключить острые, кислые блюда.
• Не выбирать твердые, сухие блюда.

Фото 3. Три тарелки, в которых есть помидоры, капуста, яйца, сыр - эти продукты надо принимать при наличии опухоли.

Продукты, которые следует включить в рацион:

• Капуста, точнее, все овощи из семейства капустных. Содержит большое количество витамина С. А также этот овощ способствует выработке антиоксидантов.
• Соя отличается противовоспалительным действием.
• Чеснок и лук снижает интоксикацию организма.
• Орехи полезны для восстановления иммунитета, а также для работы печени.
• Томаты.
• Чай обладает антиоксидантным действием.
• Имбирь улучшает кровоток и ускоряет метаболизм.
• Рыба и яйца.
• Молоко и кисломолочные продукты.
• Морские водоросли.

Продукты, которые рекомендуется исключить из питания:

• Алкоголь.
• Жирное, копчёное, острое мясо.
• Сладости.
• Консервы.
• Мучные продукты.
• Кофе.

Методы лечения

• Хирургическое вмешательство.
• Лучевая терапия.
• Медикаментозное лечение.

Хирургическая операция

Операция показана только пациентам с 1 и 2 стадиями заболевания. Этот метод является единственным радикальным. Проводят пневмонэктомию, лобэктомию, билобэктомию. Вместе с частью лёгкого должна быть удалена жировая клетчатка и лимфатические узлы.

Противопоказания к проведению операции:

• обнаружение при биопсии метастазов в лимфатических узлах и органах;
• прорастание опухоли в средостение;
• прорастание опухоли на грудную клетку;
• наличие экссудативного плеврита;
• распространение по главному бронху до бифуркации с инфильтрацией стенок;
• тяжелая кахексия;
• наличие печеночно-почечной недостаточности;
• легочная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• старческий возраст.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения. При использовании предоперационного облучения увеличивается возможность для проведения радикальной операции. Лучевую терапию также проводят при операбельных опухолях с противопоказаниями к оперативному вмешательству, отказе пациента от хирургического лечения, запущенных опухолях.

Противопоказания:

• кахексия;
• глубокий старческий возраст;
• экссудативная и кавернозная форма туберкулёза лёгких;
• склонность к обильным кровотечениям;
• распад опухоли;
• снижение функции внешнего дыхания.

Лучевая терапия может проводиться в качестве радикальной или паллиативной. Кроме основного очага, облучению подлежат лимфатические узлы. Облучение проводится с 2–3 полей суммарной дозой не более 45 Гр. в течение 4–7 недель.

Постепенно можно увеличить дозу до 50 Гр., а в области лимфатических узлов до 40–45 Гр. При резком повышении температуры тела терапию следует прекратить до нормализации состояния.

Медикаментозная терапия микропрепаратами

Химиотерапия используется перед и после хирургического вмешательства или до и после лучевой терапии.

Противопоказания:

• опухолевая или гнойная интоксикация;
• кахексия;
• распад опухоли, сильное кровохарканье;
• тяжелые изменения в печени, почках, сердечно-сосудистой системе;
• снижение лейкоцитов менее 3*10⁹/л, тромбоцитов менее 12*10¹²/л.

Первой линией химиотерапии является схема EP (этопозид + цисплатин). Эта схема более эффективна и менее токсична, а также лучше сочетается с лучевой терапией. При лечении используются следующие схемы: EP (этопозид + цисплатин), IP (иринотекан + цисплатин) и CAV (циклофосфан + доксарубици + винкристин).

Полезное видео

В видео представлена лекция профессора медицинских наук, который рассказывает о некоторых способах лечения мелкоклточной онкологии легкого.

Заключение

Мелкоклеточный рак — очень агрессивная форма, поэтому заболевание сложно обнаружить на ранних стадиях. Ранняя диагностика — залог здоровья. При выявлении опухоли на 1–2 стадии хирургическое лечение значительно продлевает жизни пациентам с мелкоклеточным раком лёгких.