Похожие, но не одинаковые: в чем состоит главное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы?

Природа развития бронхиальной астмы и ХОБЛ

Чтобы понять, в чём заключается разница между двумя заболеваниями, нужно знать, по каким причинам они возникают.

Причины появления ХОБЛ

При ХОБЛ происходит постепенное уменьшение просвета бронхов, вызванное хроническим воспалением разных отделов лёгких: бронхов, альвеол, сосудов, плевры.

Самой распространённой причиной развития этого заболевания является табачный дым, причём в группе риска оказываются не только сами курильщики, но и люди, вынужденные вдыхать табачный дым помимо своей воли.

Развитие ХОБЛ может быть вызвано загрязнением атмосферы, высоким содержанием дыма и пыли в воздухе жилых помещений (например, при использовании твёрдого топлива).

Выброс в воздух химических веществ, дыма и пыли на предприятиях также негативно отражается на здоровье лёгких. Загрязнённый воздух в помещениях особенно опасен для беременных женщин, так как он значительно увеличивает риск развития заболевания у ребёнка в будущем.

Иногда ХОБЛ развивается после продолжительного заболевания бронхиальной астмой. Если ребёнок часто переносит заражения инфекциями верхних дыхательных путей, он также попадает в группу риска.

Заболевание начинается с возникновения небольших эмфизем в альвеолах, которые затем распространяются на бронхи. Со временем происходит постепенное увеличение толщины стенок бронхов и повышается объём выработки слизистого секрета. Это препятствует нормальной циркуляции воздуха в лёгких.

Около 90% случаев летального исхода у больных с ХОБЛ случается в странах со средним и низким уровнем дохода.

Факторы риска бронхиальной астмы

Учёные выделяют две группы факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы — внутренние и внешние.

Внутренние факторы делают человека предрасположенным к этому заболеванию. К ним относятся наследственность, пол и телосложение.

1. Наследственность. Есть гены, от которых зависит реакция организма на аллергены. Это гены, отвечающие за выработку иммуноглобулинов класса E, влияющих на синтез специальных антител в случае попадания в организм аллергена.

   Если иммуноглобулины класса E вырабатываются в слишком большом количестве, возникает атопия — иммунная система неадекватно реагирует на определённые аллергены.

   Существуют гены, регулирующие степень бронхиальной реактивности. При нарушении в этих генах возникает гиперреактивность бронхиального дерева. При малейшем раздражении — внешнем или внутреннем — очень быстро происходит избыточное сужение просвета бронхов. Также причиной развития астмы может стать нарушение в генах, ответственных за синтез веществ, называемых «медиаторы воспаления».

   У здорового человека эти вещества постоянно присутствуют в клетках организма в умеренных количествах, а более активно производятся при клеточном повреждении в воспалительной реакции. Если же эти вещества вырабатываются в избытке в клетках лёгких — возникает обструкция бронхов.

2. Пол. По статистике, среди детей младше десяти лет заболеванию бронхиальной астмой больше подвержены мальчики. В возрасте старше десяти лет возрастает риск развития заболевания у представительниц женского пола. Чем объясняется эта ситуация — доподлинно не известно. Возможно, это связано с возрастными изменениями в строении лёгких.
3. Телосложение. Люди с избыточным весом чаще страдают бронхиальной астмой. Это связано с тем, что при ожирении нарушается метаболизм определённых биологически активных веществ. Из-за этого в бронхах запускается и поддерживается хронический воспалительный процесс, который и запускает цепь патологических реакций — бронхиальная гиперреактивность и атопия.

Внешние факторы, влияющие на развитие астмы — это те вещества и явления окружающей среды, которые вызывают выраженные клинические проявления заболевания.

У каждого астматика есть свои аллергены, которые провоцируют приступы.

Таким аллергеном, вызывающим приступ, может быть пыль, химические вещество, шерсть животного.

В чём отличие природы развития заболеваний

ХОБЛ развивается исключительно под воздействием окружающей среды. Это заболевание может развиться даже у абсолютно здорового человека, если он начнёт курить или долгое время проведёт в месте с плохой экологией. И в отличие от бронхиальной астмы это заболевание неаллергической природы.

Астма же развивается тогда, когда на здоровье человека влияют и внешние, и внутренние факторы. Она часто передаётся по наследству и развивается из-за повышенной чувствительности организма к тому или иному аллергену.

Средний возраст заболевших, также одно из отличий астмы и ХОБЛ. Если первое заболевание встречается и у детей, и у подростков, то второе начинает проявлять себя у людей после сорока лет.

Эти два заболевания отличаются ещё и группами риска.

Для астмы это люди, чьи ближайшие родственники страдали различными аллергическими заболеваниями.

Для хронической обструктивной болезни лёгких — заядлые курильщики, представители профессий, связанных с работой в условиях загрязнения воздуха, а также жители стран и районов с неблагоприятной экологической обстановкой.

Опытному врачу не составит труда определить, какая именно патология развивается у его пациента. Но для постановки окончательного диагноза необходим анализ мокроты и пикфлуометрия.

Симптомы

Заболевания имеют очень похожие симптомы, что усложняет точную постановку диагноза:

• приступы кашля, которые часто сопровождаются отхождением густой мокроты;
• одышка после любых физических нагрузок, а на поздней стадии развития заболевания — даже в покое;
• повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям;
• низкая работоспособность, сложности в выполнении любых физических нагрузок.

Признаки ХОБЛ

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой.

На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках, по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается даже в покое.

Симптомы астмы

Человека, страдающего астмой, можно отличить по следующим признакам:

• постоянный кашель;
• свистящее, затруднённое, тяжёлое дыхание;
• чувство сдавления в груди.

Чем отличаются признаки болезней

У каждого из заболеваний свои симптомы, которые помогают отличить их друг от друга:

• кашель астматика отличается от кашля человека, страдающего ХОБЛ, он появляется приступами и усиливается в случае воздействия аллергенов;
• при ХОБЛ кашель усиливается постепенно, на протяжении многих лет;
• при бронхиальной астме возможны такие проявления аллергии, как атопический дерматит, ринит, конъюнктивит, астматический статус;
• ХОБЛ может сопровождаться нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, такими, как сердечная недостаточность или хроническое лёгочное сердце.

Сочетание заболеваний: что это такое

Несмотря на абсолютно разное происхождение, эти два заболевания могут развиваться у человека одновременно. Кроме того, астма может послужить причиной развития ХОБЛ.

В 2014 году в медицинскую практику был введён новый термин для обозначения сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы — ACOS — синдром перекрывания астма-ХОБЛ.

В английской речи используется также термин overlap syndromе (синдром перекрывания). Этот синдром характеризуется хроническим ограничением воздушного потока, некоторыми симптомами хронической обструктивной болезни лёгких и некоторыми симптомами бронхиальной астмы.

Синдром перехлёста ХОБЛ и астмы

Люди с этим симптомом — либо больные ХОБЛ с высокой обратимостью обструкции, либо курящие астматики с необратимой обструкцией бронхов.

Перекрёстный синдром хронической обструктивной болезни и бронхиальной астмы является малоизученным заболеванием, дальнейшее исследование которого поможет написать новую страницу в медицинской науке.

Что нового предлагает медицина в лечении

Самым эффективным способом лечения перечисленных заболеваний является ингаляционная форма.

1. Для снятия симптомов заболевания лучше помогают быстродействующие бета-2-агонисты. Это Сальбутамол (или Вентолин), Беротек. Они могут быстро расширить бронхи, поэтому применяют их во время острых приступов астмы.
2. Препараты старого поколения — Астмопент, Новодрин — менее селективны и оказывают влияние не только на лёгкие, но и на сердце. Поэтому, их использование не рекомендуется.
3. Пациенты, которые плохо переносят указанные выше препараты, могут принимать холинолитики (Атровент). Они начинают работать не так быстро, как бета-2-агонисты, и максимальный эффект наступает через 30—60 минут после приёма.

   

   Фото 1. Препарат Атровент в виде раствора для ингаляции 0,025%, 20 мл, производитель - «Boehringer Ingelheim».

4. Есть препараты, содержащие и бета-2-агонисты, и холинолитики. Например, Беродуал, в состав которого входят атровент и беротек.
5. Для неотложной помощи может применяться и Теофиллин (эуфиллин) внутривенно. Но бета-2-агонисты через небулайзер более эффективны и не оказывают нежелательных последствий, которые возможны после приёма Теофиллина.
6. Во время тяжёлых обострений принимают курс системных гормонов внутривенно или в таблетках. При этом высокая доза препарата на протяжении небольшого отрезка времени более эффективна, чем небольшая доза длительно.

Для лечения ХОБЛ очень важным является устранение причины заболевания.

Из медикаментов используются:

• бронходилятаторы (Сальметерол);
• муколитики (Ацетицистеин);
• глюкокорикостероиды (Флутиказон);
• комбинированные препараты (Беродуал);
• в случае занесения бактериальной инфекции — антибиотики.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, какими симптомами отличается бронхиальная астма и каковые причины ее возникновения.

Итоги

ХОБЛ и бронхиальная астма — два отдельных заболевания с особой природой возникновения и разными симптомами. Поэтому ставить диагноз и назначить лечение может только врач после полноценного обследования пациента.