Туберкулёз, причины, лечение
Туберкулёз, причины, лечение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся необратимым и прогрессирующим нарушением проходимости бронхов.
Кашель, мокрота, свистящее дыхание и одышка считаются главными симптомами заболевания ХОБЛ.
Своевременное и правильное медикаментозное лечение ХОБЛ является главным условием, способствующим снижению частоты обострений и значительному продлению жизни пациента.
Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.
Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.
Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.
Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.
Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.
Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:
Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:
Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.
Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.
Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия). Первые препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.
Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса. Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.
Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.
Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.
Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».
Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ. У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек). Уменьшение внутрисосудистого объема жидкости под воздействием препаратов диуретиков приводит к улучшению легочной гемодинамики и газообмена во время болезни.
Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.
Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного. В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни. Нарастает количество мокроты, меняется ее цвет и вязкость, повышается интенсивность кашля, усиливается одышка, снижается переносимость физической нагрузки. Заметно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови.
Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях. Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.
Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.
Если обострение ХОБЛ сопровождается стремительным снижением ОФВ (<50%), выбор делают в пользу системных глюкокортикостероидов: по 30—40 мг преднизолона на протяжении 10—14 дней.
При стабильном проявлении действия препарата, больных переводят на ингаляционное введение глюкокортикостероидов.
В случае неосложненного обострения ХОБЛ предпочтение отдают препарату амоксициллину, а при осложненном показаны респираторные фторхинолоны или цефалоспорины, обладающие антисинегнойным воздействием.
Бронхиальная обструкция представляет собой главную и универсальную причину патологических проявлений, которые наблюдаются при прогрессировании ХОБЛ. Путем воздействия на тонус мышечного слоя бронхов, бронходилататоры устраняют бронхиальную обструкцию. К бронхорасширяющим препаратам относят: β2-агонисты, м-холиноблокаторы и метилксантины. Бронхолитики короткого действия показаны при легком течении ХОБЛ. Длительное и регулярное лечение бронхорасширяющими препаратами необходимо в случае течения ХОБЛ, осложненного частыми обострениями.
Современные бронхолитические препараты для лечения ХОБЛ можно разделить на три группы:
Фото 2. Препарат Беротек в форме аэрозоля для ингаляций 100 мкг/доза. Производитель Boehringer Ingelheim.
Бета-блокаторы распространены в клинической практике для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. До недавнего времени применение бета-блокады считалось невозможным для больных, страдающих одновременно от болезней сердца и сосудов и ХОБЛ. Однако, с появлением более совершенных представителей данной группы ситуация изменилась.
В частности, селективный бета-блокатор бисопролол (препарат Конкор) можно использовать у пациентов с ХОБЛ. Этот препарат почти не обладает побочными эффектами. Принимая препарат Конкор, больному ХОБЛ не нужно следить за функцией печени и почек, и это отличает данный препарат от других подобных медикаментов.
Фото 3. Упаковка препарата Конкор в форме таблеток дозировкой 10 мг. В пачке 50 штук, производитель Nycomed.
При лечении ХОБЛ крайне важно применять препараты, которые направлены на облегчение и улучшение отделения бронхиального секрета. В этом процессе значительную роль играют муколитические препараты. Уменьшение кашля и облегчение отхождения мокроты являются главными задачами муколитической терапии при ХОБЛ.
Препараты муколитики разжижают вязкий секрет, оказывают влияние на процесс образования слизни при ХОБЛ, нормализуют биохимический состав слизи, упрощают отделение мокроты и предотвращают мукостаз. Однако, стоит принимать во внимание следующий факт: терапия ХОБЛ муколитиками является симптоматической, ее назначение оправдано только при совместном применении комплексной терапии ХОБЛ.
К самым эффективным муколитикам относят препараты:
За последнее десятилетие на фармацевтическом рынке был совершен большой прорыв в лечении ХОБЛ, в основном за счет разработки новых пролонгированных ингаляционных бронходилататоров и устройств, способных эффективно доставлять лекарства. Появление М-холинолитика — тиотропия бромида пополнило арсенал бронхорасширяющих препаратов. Препарат способен оказывать двадцатичетырехчасовой бронходилатационный эффект.
Также в арсенале средств для лечения ХОБЛ появилась новая группа противовоспалительных препаратов — селективных ингибиторов фосфодиэстеразы Е4 (циломиласт и рофлюмиласт), направленных на стабилизацию уровня ОФВ.
Фармацевтические компании интенсивно работают над фиксированными комбинации, которые включают в себя препараты с различными механизмами действия. Одной из таких комбинаций является сочетание длительно действующего антихолинергического бронходилататора Тиопурина и длительно действующего β-адреномиметика Олодатерола.
Новым препаратом для лечения ХОБЛ является Спиолто Респимат. Он сделан на основе комбинации тиотропия бромида и олодатерола в уникальном ингаляционном устройстве. Главное достоинство данного устройства заключается в доставке в бронхи существенно большей части дозы лекарства по сравнению с порошковыми или дозированными аэрозольными ингаляторами. Действие препарата направлено на значительное улучшение функции легких и может применяться на начальных стадиях заболевания.
Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о симптомах и лечении ХОБЛ.
Существует большое количество эффективных и безопасных препаратов, предназначенных для лечения ХОБЛ. Ранняя диагностика ХОБЛ и своевременная терапия являются важными условиями обеспечения действенного лечения и высокого качества жизни пациента. На каждом этапе диагностики и лечения ХОБЛ необходимы консультации опытных и надежных специалистов.
Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.
О сайте | Контакты | Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение
Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
